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2023-01-31
2022年寧波醫(yī)保就醫(yī)管理最新政策（附調(diào)整政策）
更新時間：2022-03-24 20:00:44作者：佚名
2022年寧波醫(yī)保就醫(yī)管理最新政策（附調(diào)整政策）
調(diào)整院外檢查（治療）結(jié)算辦法
2022年3月1日起，參保人員住院期間按規(guī)定需進(jìn)行院外檢查、治療的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理院外檢查（治療）手續(xù)（外檢外購登記），相關(guān)費用由參保人員先自費墊付后持有效票據(jù)申請零星報銷，按規(guī)定享受院外檢查（治療）待遇。
臨時調(diào)整外配處方購藥方式
“智慧醫(yī)?！逼脚_外配處方電子化流轉(zhuǎn)功能完善前，臨時調(diào)整外配處方購藥辦法，2022年3月1日起，參保人員到定點零售藥店外配購藥的，需持定點醫(yī)療機構(gòu)出具的紙質(zhì)外配處方。定點醫(yī)療機構(gòu)出具外配處方時，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分5類處方類型：醫(yī)保普通門診處方、醫(yī)保門診特殊病種處方、大病特藥處方、丙肝用藥處方及自費外配處方。出具的外配處方，應(yīng)加蓋有醫(yī)療機構(gòu)印章、醫(yī)生姓名專用章，處方上應(yīng)明確醫(yī)保結(jié)算等級（類別）。
定點零售藥店根據(jù)5類處方類型，選擇相應(yīng)的醫(yī)保結(jié)算待遇。其中接收醫(yī)保普通門診醫(yī)保外配處方時，應(yīng)根據(jù)處方上標(biāo)注的醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算等級（類別），對應(yīng)選擇“三級醫(yī)院（普通門診）”、“其他醫(yī)院（其他門診）”、“社區(qū)醫(yī)院（村衛(wèi)門診）”上傳信息，參保人員仍按出具處方的定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算等級（類別）享受相應(yīng)的購藥待遇。
規(guī)范歷年個賬資金支付范圍
2022年3月1日起，將有國家編碼的目錄外藥品（包括中藥飲片、自制制劑）、目錄外服務(wù)項目和材料，納入歷年個賬資金支付范圍,無國家編碼的,由個人現(xiàn)金支付。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費中的個人支付部分由個人現(xiàn)金支付，醫(yī)?；鹬Ц恫糠纸?jīng)醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)健行政部門匯總審核后，向醫(yī)療機構(gòu)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按險種提供簽約相關(guān)數(shù)據(jù)用于支付。
種植牙支付規(guī)定按照《聚焦醫(yī)保支付改革助推共同富裕 實施醫(yī)保種植牙項目協(xié)議書》（以下簡稱《協(xié)議書》）協(xié)議條款執(zhí)行，歷年個賬資金支付范圍限《協(xié)議書》品牌目錄范圍內(nèi)種植體及其規(guī)定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
明確醫(yī)療費個人負(fù)擔(dān)范圍
醫(yī)療費個人負(fù)擔(dān)包括個人自費和個人自付。
個人自費是指不列入基本醫(yī)療保險支付范圍，按規(guī)定需由參保人員個人支付的醫(yī)療費用及其他費用。
個人自付是指列入基本醫(yī)療保險支付范圍，按規(guī)定需由參保人員個人支付的醫(yī)療費用，包括乙類醫(yī)療費個人按比例先行自付的費用、起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)由個人自負(fù)的費用、進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付后個人按比例承擔(dān)的費用。
基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)超限價部分的費用列入個人自付費用，但不納入公務(wù)員補助金、大病保險、醫(yī)療救助等補充報銷的規(guī)定支付范圍。
基本醫(yī)療保險年度醫(yī)療費用累計按發(fā)生的醫(yī)療費計算，不包括基本醫(yī)療保險支付范圍外的自費費用、乙類醫(yī)療費個人先行自付費用、門診應(yīng)急記賬費用、住院院外檢查（治療）費用。