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2023-01-31
被全世界忽視的猴痘病毒，會成為下一個新冠嗎？
更新時間：2022-06-27 22:20:54作者：佚名
出品丨虎嗅醫(yī)療組
作者丨蘇北佛樓蜜
題圖丨視覺中國
新冠疫情尚未完全消失，又有另外一種病毒——猴痘病毒，出現(xiàn)多個傳染病例，再度引發(fā)人們擔憂。
猴痘（Monkeypox）是由猴痘病毒所引起的一種罕見傳染病，主要發(fā)生在一些非洲國家，但是最近至少有12個非洲以外的國家也出現(xiàn)傳染病例。
猴痘病毒是一種雙鏈 DNA 病毒，可感染細胞，然后在細胞質(zhì)內(nèi)復制。圖源：英國衛(wèi)生安全局/科學圖片庫
英國在5月7日出現(xiàn)第一例，該病患最近曾經(jīng)去過尼日利亞，據(jù)估計他在那里感染了病毒，回到英國后發(fā)病。
法國當?shù)貢r間6月25日晚間，法蘭西島大區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)宣布一名兒童感染猴痘病毒，這是法國發(fā)現(xiàn)的首例兒童猴痘病例。據(jù)悉，該病患是一名小學生，病情已得到控制且沒有惡化的風險。據(jù)統(tǒng)計，法國迄今已確診猴痘病例超過300例。
猴痘在短時間內(nèi)傳播到不同國家不同群體，讓科學家、各國政府和衛(wèi)生人員提高警覺，尤其是許多確診病例并未到過傳染多發(fā)地區(qū)。
傳染病學家正在對猴痘的傳播展開調(diào)查，并警告可能還會有更多的確診病例出現(xiàn)，許多人開始擔心病毒是否會大規(guī)模傳播。不過，西班牙薩拉曼卡大學（University of Salamanca）的微生物學家岡薩雷斯（Raul Rivas Gonzalez）在知識共享網(wǎng)站《對話》（The Conversation）發(fā)表文章，認為我們現(xiàn)在不需要太擔心。
但部分科學家持否定態(tài)度，他們認為，猴痘病毒正在被全世界忽略。
已經(jīng)存在60年的病毒
猴痘病毒最早在1958年被發(fā)現(xiàn)確認，當時實驗室研究用的猴子出現(xiàn)類似天花的水皰，第一個人類病例發(fā)生在1970年的剛果民主共和國，在那之后，科學家對猴痘病毒已經(jīng)有所研究，也密切監(jiān)測猴痘傳染病例。
傳染方式主要分為兩種，由動物到人類，和人傳人。
從動物到人類的人畜共通傳染病可以通過直接接觸感染動物的血液、體液、粘膜、皮膚創(chuàng)傷而感染，食用感染動物的生肉或未煮熟的肉也是風險因素之一，被感染動物咬傷或抓傷也會傳染疾病。
人傳人的傳染可以通過近距離接觸感染者的飛沫微粒和呼吸道分泌物、皮膚創(chuàng)傷、或新近沾染到病毒的物體感染，病毒經(jīng)由呼吸道、粘膜和皮膚傷口進入人體。
皮疹發(fā)展經(jīng)過不同階段，最終結(jié)痂變干脫落
猴痘病毒是一種相對較大的DNA病毒，和冠狀病毒或流感病毒等RNA病毒相比，變異速度較慢，有較好的檢測和修復突變系統(tǒng)，也就是說猴痘病毒較不可能發(fā)生突變或快速突變以導致人類較高的傳染率或高度變異性。
這也意味著，一旦痊愈，患者對此病毒就有長期的免疫能力?，F(xiàn)在已經(jīng)描繪出猴痘病毒的兩種基因分化支，分別是西非分支和中非分支，兩者地域相隔，在流行病學和臨床上具有明確特異。
DNA序列顯示，目前爆發(fā)傳染的是在西非地區(qū)傳播的溫和型病毒，和2018、2019年在英國、新加坡和以色列出現(xiàn)的猴痘病毒密切相關(guān)。
上個月，猴痘病例在葡萄牙、西班牙和英國等國家爆發(fā)，全球迅速做出反應(yīng)，并在部分國家分發(fā)疫苗。其實，猴痘病毒已經(jīng)在中非和西非的部分地區(qū)持續(xù)爆發(fā)多年，讓當?shù)胤侵扪芯咳藛T感到沮喪的是，在他們的國家沒有提供類似的資源，長期以來，當?shù)氐难芯咳藛T一直在發(fā)出警告——猴痘病毒有可能以新的方式進行傳播。
目前為止，在中非和西非以外的國家已經(jīng)有3000多例猴痘確診病例，但沒有死亡報告。然而，在非洲，衛(wèi)生官員已經(jīng)報告了70多起疑似由猴痘引起的死亡病例。尼日利亞阿馬索馬的尼日爾三角洲大學的傳染病醫(yī)生迪米·奧戈納說：“這一數(shù)字有可能被低估，因為測試和監(jiān)測能力有限?！?/p>
鮮少被關(guān)注，可能會通過性行為傳播
今年之前，只有少數(shù)猴痘病例在非洲以外的地方被觀察到，這些病例與從非洲大陸進口的動物或旅行者有關(guān)。其中規(guī)模最大的爆發(fā)是在2003年的美國，疫情源于進口動物，使70多人患病。
與此同時，自從1970年科學家在剛果民主共和國（DRC）發(fā)現(xiàn)第一例人類病例以來，一些非洲國家一直在處理猴痘爆發(fā)的問題。盡管研究人員仍然不知道哪些動物自然攜帶這種病毒，但他們知道這種病毒在許多種嚙齒動物中循環(huán)，并能從動物傳染給人類。2017年在尼日利亞開始了一次重大的爆發(fā)，有超過200個確認和500個疑似猴痘病例。在過去十年中，剛果民主共和國出現(xiàn)了數(shù)千例疑似病例，以及數(shù)百例疑似死亡病例。在中非，感染人的猴痘病毒菌株的毒性更強，死亡率約為10%。
對于阿布賈的尼日利亞疾病控制中心的流行病學家Adesola Yinka-Ogunleye來說，當前的全球爆發(fā)帶來了某種似曾相識的感覺。
在2017年尼日利亞爆發(fā)之前，這種病毒似乎只限于農(nóng)村地區(qū)，獵人會在那里與動物接觸。癥狀為發(fā)燒和臉、手和腳上生成獨特的膿包狀的“痘痘 ”。2017年后，更多流行病學家發(fā)出警告，該病毒正在以一種陌生的方式傳播：它出現(xiàn)在城市環(huán)境中，而且受感染的人有時會出現(xiàn)生殖器病變，這表明該病毒可能通過性接觸傳播，如今正如此在西方城市擴散。
“世界正在為2017年沒有做出充分反應(yīng)而付出代價?！?/p>
與此同時，研究人員一直在警告，撒哈拉以南非洲的猴痘病例多年來一直在上升。在某種程度上，這是因為各國停止給人們接種天花疫苗。
天花是由變種病毒引起的，這種病毒與引起猴痘的病毒密切相關(guān)。天花在1980年被根除，疫苗接種被停止，這意味著易受天花影響的人口比例一直在增長（見下圖《非洲猴痘病例上升》）。
圖源：Source: E. M. Bungeet al. PLoS Neg. Trop. Dis.https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010141 (2022).
自那時起，部分國家保持著全國性的天花疫苗儲備，因為衛(wèi)生官員一直擔心保存變異病毒樣本的實驗室可能會意外地釋放出這種病毒，或?qū)⒉《尽拔淦骰薄?strong>認識到迄今為止許多病例發(fā)生在男男性行為者（MSM）之中，加拿大和英國的當局已經(jīng)更進一步，開始向其MSM社區(qū)提供疫苗。
撒哈拉以南非洲的一些衛(wèi)生官員擔心，從他們在COVID-19大流行期間受到的疫苗不平等經(jīng)歷來看，他們將繼續(xù)被“大國”拋在后面。盡管病例數(shù)在上升，但非洲只有18.4%的人接種了冠狀病毒SARS-CoV-2疫苗，而在其他地區(qū)的高收入國家，這一比例為74.8%。
世界衛(wèi)生組織（WHO）的成員國已經(jīng)承諾向該機構(gòu)提供超過3100萬劑天花疫苗，用于天花緊急情況，但這些疫苗從未被分配到非洲用于防治猴痘。世衛(wèi)組織猴痘技術(shù)負責人Rosamund Lewis說，部分原因是該機構(gòu)承諾捐贈的疫苗為“第一代”疫苗，這些疫苗可能有嚴重的副作用，不建議用于猴痘，因為猴痘的致命性低于天花。
她還提到了“監(jiān)管問題”，因為一些成員國只許可這些疫苗用于防治天花，而不是猴痘。盡管這些疫苗對天花感染者安全和有效的，但它們對猴痘的測試仍不全面。
Rosamund Lewis在談到解決非洲猴痘問題時還在強調(diào)：“世衛(wèi)組織一直在與發(fā)生猴痘疫情的非洲國家進行協(xié)調(diào)，以改善監(jiān)測和診斷。”
最近幾周，世衛(wèi)組織已經(jīng)認識到猴痘在全球范圍內(nèi)受到的關(guān)注是不平等的。
6月17日，該機構(gòu)宣布將不再分別報告撒哈拉以南非洲和世界其他地區(qū)的猴痘病例和死亡人數(shù)，在研究人員公布了一項改變猴痘病毒株名稱的建議之后，世衛(wèi)組織總干事站出來支持這一改變，承諾將 “盡快公布新名稱”。
然而，尼日利亞伊巴丹的獨立病毒學家Oyewale Tomori認為，即使撒哈拉以南非洲國家采購了疫苗，僅靠接種也無法根除猴痘。他提醒，只有當衛(wèi)生官員了解該病原體的當?shù)亓餍星闆r時，疫苗接種才會有效，他建議支持調(diào)查猴痘的動物儲庫的研究，以便衛(wèi)生官員能夠制定更精確的措施，以此遏制病毒的傳播?！叭绻唤鉀Q根本問題，你最終會把所有的疫苗都用在猴痘上，而不是處理問題的根源?！?/p>
Ogoina還認為，孤立的解決方案只為發(fā)達國家解決問題，而忽略了發(fā)展中國家，這將導致我們再次經(jīng)歷同樣的循環(huán)，他警告，過去爆發(fā)的病原體繼續(xù)重新出現(xiàn)。
“這只是時間問題?！?/p>
無論世界衛(wèi)生組織將做出何種決策，希望現(xiàn)有的感染病例能受到有效控制，不需要采取更廣泛、更嚴格的防疫封鎖措施。
參考資料：
doi: https://doi.org/10.1038/d41586-022-01686-z
Yinka-Ogunleye, A.et al.Lancet Infect. Dis.19, 872-879 (2019).
doi：https://doi.org/10.1038/d41586-022-01493-6
Rimoin, A. W.et al.Proc. Natl Acad. Sci. USA107, 16262–16267 (2010).