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整形手術(shù)如何應(yīng)對(duì)疼痛

整形美容“無(wú)痛性手術(shù)”的原則，建立在完善的麻醉技術(shù)基礎(chǔ)之上。通常包括4種：①局部浸潤(rùn)麻醉；②局部阻滯麻醉：②局部浸潤(rùn)加用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑；④全麻。實(shí)踐中最常應(yīng)用的是第一種，即局部浸潤(rùn)麻醉，通稱“局麻”。

局麻的操作過(guò)程是將麻藥注射在手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，數(shù)分鐘后此區(qū)域變得麻木，痛覺(jué)消失，遂開(kāi)始正式手術(shù)。這些藥是“卡因”類加用腎上腺素，如利多卡因、普魯卡因、布比卡因等等。它們是化學(xué)上相似于可卡因的合成物?？煽ㄒ蛴泻艽蟾弊饔?，經(jīng)人工合成的各種“卡因”就安全多了。腎上腺素是人體自然存在的激素，其作用之一是使血管的肌肉收縮，因此能減少術(shù)中出血，減少局麻藥的隨血管“流失”。但因血管收縮而致血壓暫時(shí)升高，因此，盡管它在被使用時(shí)，濃度很低（1：20 萬(wàn)），若遇高血壓患者還是應(yīng)十分謹(jǐn)慎。

上述的各種“卡因”，均有過(guò)敏的可能，故而說(shuō)，美容手術(shù)的最大危險(xiǎn)性，是來(lái)源于麻醉藥。利多卡因的毒副作用大于普魯卡因1-2倍，但過(guò)敏反應(yīng)率，卻遠(yuǎn)低于普魯卡因，因而不需做試敏。美容外科通常的一些中小手術(shù)所需的麻藥用量，很少能影響到全身，更談不上毒性作用，可即使用量再小，也有過(guò)敏反應(yīng)的可能。由此，不難看出，外科醫(yī)生更愿意應(yīng)用利多卡因，原因就在于此。

前已述及的無(wú)痛性手術(shù)原則，不能理解為絲毫不痛，局麻更是如此。那么，為什么不能達(dá)到完完全全的無(wú)痛呢？其實(shí)不難理解。

究其原因概有三種：

第一，局麻藥要注射到局部，注射痛雖有輕重，但卻不可避免。可以通過(guò)細(xì)針頭、慢推注射的方法減輕之；也可以通過(guò)加入少量碳酸氫鈉堿化麻藥溶液，以降低麻藥刺激性的方法減輕之。

第二，注射的局麻藥要彌散到手術(shù)波及的所有區(qū)域，要真正做到疏而不漏，有時(shí)是行不通的。因而，要求外科醫(yī)生注射局麻藥時(shí)，盡可能均勻，注射后，要等待一定時(shí)間后，方可開(kāi)刀。手術(shù)不能做到完全無(wú)痛的。

第三個(gè)原因容易被人們忽略，那就是，局部浸潤(rùn)麻藥濃度不能阻滯較粗的神經(jīng)束干。局浸麻藥利多卡因的常規(guī)濃度是0.25%-0.5%，甚至在新近開(kāi)展的腫脹技術(shù)中可以低到0.025%-0.05%；而局部阻滯麻藥利多卡因濃度平均1.0%。低的麻藥濃度奈何不得較粗大的感覺(jué)神經(jīng)束干。所以，當(dāng)手術(shù)波及到此時(shí)，會(huì)產(chǎn)生某種程度的疼痛。這在某些部位才能碰到此種情況。如前額除皺術(shù)時(shí)的眶上神經(jīng)；下面頸部除皺術(shù)時(shí)的耳大神經(jīng)；隆乳術(shù)時(shí)的肋間神經(jīng)穿支較粗大者；小腿吸脂術(shù)時(shí)的腓腸神經(jīng)；上臂吸脂術(shù)時(shí)的各皮支等等。外科醫(yī)生心中有數(shù)，出現(xiàn)這些情況時(shí)，或者避免 “遭遇”，或者輔以相應(yīng)神經(jīng)的阻滯麻醉，即可達(dá)到平安無(wú)痛。

相對(duì)的接受手術(shù)者的情況也是手術(shù)時(shí)疼不疼的重要影響因素。比如說(shuō)，人對(duì)疼痛的敏感程度、人對(duì)麻藥的敏感程度，存在著極大的個(gè)體差異：同是一種痛，有些人可以泰然處之，而另一些人則痛得無(wú)法忍受。

總而言之，美容外科醫(yī)生和求美者均應(yīng)客觀、正確地對(duì)待無(wú)痛這個(gè)問(wèn)題，避免兩種傾向，其一，來(lái)自醫(yī)家，為了某種目的，有意宣傳美容手術(shù)是“絕對(duì)無(wú)痛”的；其二來(lái)自求美者，不顧醫(yī)生的客觀解釋，只是要求手術(shù)時(shí)“絲毫不痛”，這兩種均不是科學(xué)的態(tài)度。