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2023-01-31
衡陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種門診報銷政策
更新時間：2022-11-10 20:53:33作者：智慧百科
衡陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種門診報銷政策
(一)病種范圍：特殊病種范圍由市醫(yī)療保障局統(tǒng)一研究確定，并實行動態(tài)調(diào)整機制。
(二)申報時間：采取月度申報方式，每月10日之前申報。
(三)申報地點：選擇在縣內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)就診的新評人員在縣內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)申報，續(xù)評人員和選擇在縣外定點醫(yī)藥機構(gòu)就診的新評人員在縣政務中心一樓醫(yī)保特門窗口申報。
(四)提交資料：
1.新評申報。提交《衡東縣基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇認定申請表》、身份證復印件、二級及以上醫(yī)院住院病歷資料(出院記錄、疾病診斷證明書、相關(guān)檢查報告單等)，所有病歷文書復印件均須加蓋醫(yī)院公章。
2.續(xù)評申報。提交《衡東縣基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇認定申請表》、身份證復印件。
(五)政策規(guī)定：
1.報銷政策規(guī)定。(1)特殊病種門診醫(yī)療待遇均實行按月享受，不跨月、不結(jié)轉(zhuǎn)，一月一結(jié)，當月有效，超過限額部分基金不予支付。(2)特門參保人員住院治療期間，暫停享受特殊病種門診醫(yī)療待遇，相應扣減住院當月的特殊病種門診醫(yī)療費用支付額度(血透治療患者除外)。如當月特門已刷卡，則從下月的特殊病種門診醫(yī)療費用支付額度中扣除。
2.待遇有效期規(guī)定。正常參保狀態(tài)下，特殊病種門診醫(yī)療待遇有效期限為兩年，惡性腫瘤，慢性腎功能不全，慢性腎功能衰竭，肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術(shù)后的抗排異治療，慢性丙型肝炎待遇有效期限為一年。肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術(shù)后的抗排異治療，慢性腎功能衰竭(門診透析治療)，惡性腫瘤等三個病種從申請當月起計算待遇有效期，其他病種從評審通過當月起計算待遇有效期(例1：惡性腫瘤患者，申請時間2022年5月份，評審通過時間2022年6月份，待遇有效期為2022年5月1日-2023年4月30日;例2：冠心病患者，評審通過時間2022年6月份，待遇有效期為2022年6月1日-2024年5月31日)。待遇到期后可以申請續(xù)評年審，未經(jīng)年審或年審不合格人員不再享受特殊病種門診醫(yī)療待遇。
3.申報病種規(guī)定?；加卸喾N疾病者，年度內(nèi)只可申報一個病種(器官移植術(shù)后又必須做規(guī)律透析患者除外)。
4.病種變更規(guī)定。年度內(nèi)需變更為惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭(門診血透治療)、器官移植術(shù)后抗排治療的已享受其他病種特殊門診待遇的參保人員，經(jīng)評審后可變更一次病種，原病種已報銷的費用從新病種特殊門診報銷限額里扣除。病種變更參照新評審批流程。
5.定點變更規(guī)定。參保患者選擇特殊病種門診定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥后，年度內(nèi)原則上不予變更。