新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
更新時間:2022-12-08 20:44:42作者:智慧百科
中山醫(yī)保異地就醫(yī)門診報銷規(guī)定
★ 門診特定病種報銷
1、已登記一類門診特定病種和二類門診特定病種的參保人(參加單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險或只參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的),在備案統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)選定1家符合條件的定點醫(yī)藥機構作為其門診特定病種費用結算機構。
2、已登記二類門診特定病種參保人,參加統(tǒng)賬結合職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險的,可在備案統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)藥機構中選定符合條件的作為其門診特定病種費用結算機構。
★ 普通門診異地就醫(yī)待遇
1、普通門診統(tǒng)籌異地就醫(yī)待遇不設起付標準。
2、參保人普通門診異地就醫(yī)年度最高支付限額為普通門診醫(yī)療費用年度包干費額度(2022年度為240元)。
3、統(tǒng)賬結合職工基本醫(yī)療保險、單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險參保人,在異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)保費用,由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金分別支付40%、20%;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人,在異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)保費用,由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付20%;城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險參保人,在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌待遇后的醫(yī)保費用,由城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險基金支付20%。
4、在備案統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)藥機構中選定符合條件的普通門診費用結算機構。
注意:辦理異地備案后,普通門診和門診特定病種在備案地就醫(yī)的,異地就醫(yī)備案地為省內(nèi)城市的可以直接聯(lián)網(wǎng)結算,備案地為省外城市的于就診后1年內(nèi)持相關資料到我市市醫(yī)保中心或各鎮(zhèn)區(qū)經(jīng)辦機構辦理醫(yī)療費用報銷手續(xù)。
溫馨提示:已辦理異地登記手續(xù)的參保人,中山市將不再是醫(yī)保待遇享受地,非因緊急情況在我市就院的醫(yī)療費用不予報銷。由參保人或參保單位造成的違規(guī)的醫(yī)療費用,不予報銷。