新疆婦幼保健院入園體檢預(yù)約掛號(hào)流程
2023-01-31
濟(jì)南醫(yī)保報(bào)銷比例
更新時(shí)間：2022-04-11 21:46:15作者：佚名
㈠濟(jì)南職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例
| 醫(yī)院級(jí)別 | 人員類別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)-1萬 | 1萬-24萬 | 24萬-44萬(大額救助金) |
| 三級(jí)醫(yī)院（首次住院起付線1000元，第二次住院八折，第三次及以上起付線為0） | 在職人員 | 85% | 88% | 90% |
| 退休人員 | 88% | 91% | 90% | |
| 建國前老工人 | 93% | 96% | 90% | |
| 二級(jí)及以下醫(yī)院（首次住院起付線700元，第二次住院八折，第三次及以上起付線為0） | 在職人員 | 90% | 93% | 90% |
| 退休人員 | 93% | 96% | 90% | |
| 建國前老工人 | 98% | 100% | 90% | |
| 一級(jí)醫(yī)院首次住院起付線400元，第二次住院起付線320元，第三次及以上起付線為0； | ||||
| 社區(qū)醫(yī)院首次住院起付線200元，第二次住院起付線160元或0元，第三次及以上起付線為0。 | ||||
表格看不清楚的話可以看圖片版
除了以上的報(bào)銷比例外，如果參保人不幸遭遇大病，自費(fèi)的部分還是很多的話，還可以進(jìn)行醫(yī)保二次報(bào)銷哦
濟(jì)南職工醫(yī)保二次報(bào)銷
在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)救助金按規(guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1.2萬元的部分由統(tǒng)籌基金給予二次支付。
?個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以上(含1萬元)、20萬元以下的部分統(tǒng)籌基金支付比例為80%;
?20萬元以上(含20萬元) 的部分統(tǒng)籌基金支付比例為90%;
?個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以下的部分統(tǒng)籌基金不予支付。
㈡濟(jì)南居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例
| 項(xiàng)目 | 少年兒童與 | 成年居民 | ||
| 成年居民一檔 | 二檔 | |||
| 住院待遇 | 三級(jí) | ?。ú浚┘?jí) | 40% | 35% |
| 市級(jí) | 55% | 50% | ||
| 二級(jí) | 65% | |||
| 一級(jí)（含社區(qū)） | 75% | |||
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 80% | |||
| 起付線 | 省(部)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元、其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元； | |||
| 最高支付限額 | 20萬元（含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分） | |||
| 普通門診待遇 | 社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 50% | ||
| 村衛(wèi)生室 | ||||
| 起付線 | 無起付線 | |||
| 最高支付限額 | 350元 | |||
| 門規(guī)待遇 | 起付線 | 200元，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)參保人只負(fù)擔(dān)一次 | ||
| 報(bào)銷比例 | 同住院 | |||
| 生育待遇 | 順產(chǎn)800元、陰式手術(shù)產(chǎn)1000元、剖宮產(chǎn)1900元 | |||
| 家庭病床待遇 | 同住院（社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | |||
| 意外傷害待遇 | 少年兒童因意外傷害發(fā)生的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，在居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)累計(jì)超過200元以上的部分，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元（含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分）。 | |||
| 貧困人口待遇 | 1.經(jīng)鑒定符合居民門診規(guī)定病種條件的，門規(guī)醫(yī)療時(shí)不再負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)；2.大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)減半，醫(yī)療費(fèi)用每段補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，年度大病保險(xiǎn)最高支付限額提高到50萬元；3.對(duì)通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)享受醫(yī)療護(hù)理待遇且鑒定通過的農(nóng)村貧困失能老年人，可享受每人每月300元的居民醫(yī)保貧困人口醫(yī)療護(hù)理補(bǔ)貼；4.對(duì)建檔立卡的農(nóng)村貧困人員，大病特藥不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。 | |||
表格看不清楚的話可以看圖片版
注：門診規(guī)定病種中腎功能衰竭的透析治療，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例，不再區(qū)分繳費(fèi)檔次和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，統(tǒng)一為80%(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為90%)。
和職工醫(yī)保一樣，居民醫(yī)保也有二次報(bào)銷，也可以叫做“大病保險(xiǎn)政策”，具體的二次報(bào)銷規(guī)定如下：
大病保險(xiǎn)政策規(guī)定，參保人一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診規(guī)定病種費(fèi)用，經(jīng)居民醫(yī)保補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1.4萬的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。
?濟(jì)南市2018年度居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.4萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.4萬元以下的部分不給予補(bǔ)償。
?個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.4萬元以上(含1.4萬元)、10萬元以下的部分給予50%的補(bǔ)償;
?10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補(bǔ)償;
?20萬元以上(含20萬元)、30萬元以下的分部給予70%的補(bǔ)償;
?30萬元以上(含30萬元)的部分給予75%的補(bǔ)償。
?一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予40萬元的補(bǔ)償。
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