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　　海口居民醫(yī)保報(bào)銷

　　參保城鄉(xiāng)居民就醫(yī)時(shí)，符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。其中，住院治療的，甲類藥品直接按規(guī)定報(bào)銷，乙類藥品個(gè)人須先自付10%再按規(guī)定報(bào)銷;門診慢性特殊性疾病治療的，甲、乙類藥品直接按規(guī)定報(bào)銷，乙類藥品個(gè)人無(wú)須自付10%。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例和統(tǒng)籌最高支付限額。一個(gè)自然年度內(nèi)在同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次住院或門診慢性特殊性疾病治療的，不再實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。年度最高支付限額指一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)的支付限額(原則上以出院日期為準(zhǔn);對(duì)跨年度的醫(yī)療費(fèi)用，以自然年度分段結(jié)算)。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和參保人分別按規(guī)定的比例負(fù)擔(dān)。起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例和最高支付限額由省醫(yī)療保障局根據(jù)基金收支情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

　　全省執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　(一)在一個(gè)年度內(nèi)首次發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用(含門診慢性特殊性疾病和住院)的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)350元。一個(gè)年度內(nèi)起付線累計(jì)計(jì)算。特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村建檔立卡貧困人口和低收入家庭中的一、二級(jí)重度殘疾人、未成年人、老年人不設(shè)起付線。

　　(二)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%。

　　(三)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度累計(jì)最高支付限額為15萬(wàn)元。

　　(四)貧困人員按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　參保居民普通門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　(一)普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，與門診慢性特殊疾病、住院合并計(jì)算。

　　(二)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為300元，計(jì)入統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額。

　　(三)參保居民當(dāng)年度未達(dá)到普通門診醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，其剩余部分可結(jié)轉(zhuǎn)至下年度，計(jì)入住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付額度，參保期間可依次結(jié)轉(zhuǎn)，中斷參保不再結(jié)轉(zhuǎn)。

　　(四)參保居民發(fā)生起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下的門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和參保居民分別按比例分擔(dān)：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例為60%，個(gè)人支付比例為40%;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例為50%，個(gè)人支付比例為50%。每日最高支付限額為40元。