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　　根據(jù)自治區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一安排部署，現(xiàn)將喀什地區(qū)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策調(diào)整如下：

　　一、職工醫(yī)療保險

　　(一)提高有限額門診慢性病取工報銷比例

　　參保職工患有限額的門診慢性病，合規(guī)限額內(nèi)的費用由基本醫(yī)療保險基金報銷90%;參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的， 合規(guī)限額內(nèi)、支付限額以上的政策范圍內(nèi)費用，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助100%予以報銷;合規(guī)限額以上的部分，由參保職工個人自理。大病保險可報銷無限額門診慢性病政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。

　　(二)調(diào)整職工基本醫(yī)保、大額醫(yī)療費用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助合規(guī)限額

　　職工醫(yī)療保險合規(guī)限額由30萬元調(diào)整為35萬元，其中職工基本醫(yī)療保險合規(guī)限額由10萬元調(diào)整為12萬元， 職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助合規(guī)限額由10萬元至30萬元調(diào)整為12萬元至35萬元，12萬元(不含12萬元)至24萬元 (含24萬元)按90%報銷;24萬元(不含24萬元)至35 萬元(含35萬元)按95%報銷。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助對35萬元以內(nèi)按100%報銷，35萬元以上部分按90%報銷。

　　(三)調(diào)整廳級公務(wù)員和參照執(zhí)行地廳級干部公務(wù)員醫(yī)療照顧政策的正高級取稱人員床位費標(biāo)準(zhǔn)

　　參加基本醫(yī)療保險的廳級公務(wù)員和參照執(zhí)行地廳級干部公務(wù)員醫(yī)療照顧政策的正高級職稱人員，其床位費可按干部病房標(biāo)準(zhǔn)間的床位費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，在基本醫(yī)療保險報銷普通床位費后，剩余部分由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金按100% 的比例予以報銷。離休人員床位費執(zhí)行實報實銷政策。

　　(四)取消取工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的上限

　　取消職工醫(yī)療保險用人單位和個人繳費基數(shù)上限限制，下限不得少于統(tǒng)籌地區(qū)上年度社會平均工資的60%。

　　二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險

　　(一)調(diào)整大病保險報銷比例

　　普通城鄉(xiāng)居民經(jīng)居民醫(yī)保報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付費用在6700元以上的部分報銷比例由60%調(diào)整為70%, 特困人員(含孤兒)、低保對象、返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶經(jīng)居民醫(yī)保報銷后, 政策范圍內(nèi)個人自付費用在3350元以上的部分報銷比例由65%調(diào)整為75%。納入防貧監(jiān)測的脫貧人口執(zhí)行普通城鄉(xiāng)居民大病保險政策。

　　(二)調(diào)整困難群體醫(yī)療救助政策

　　1 .脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶享受低保對象醫(yī)療救助政策。納入防貧監(jiān)測的脫貧人口不再享受門診慢特病及院端“一單式”醫(yī)療救助政策，發(fā)生高額醫(yī)療費用后，經(jīng)個人申請并按照相關(guān)程序?qū)徟?，對符合條件的，給予事后醫(yī)療救助。

　　2 .特困人員(含孤兒)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，經(jīng)居民醫(yī)保、大病保險依次報銷后，對政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用，不設(shè)起付線，醫(yī)療救助資金按照100%給予救助， 在自然年度內(nèi)醫(yī)療救助報銷上不封頂。

　　3 .低保對象、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，經(jīng)居民醫(yī)保、大病保險依次報銷后，對政策范圍內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用，不設(shè)起付線，醫(yī)療救助資金按照80%給予救助，年度最高支付限額6萬元。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在疆內(nèi)就醫(yī)的低保對象、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶，經(jīng)三重制度保障后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的給予二次救助，二次救助起付線由1000元調(diào)整為4000元，政策范圍內(nèi)救助比例為80%。

　　4 .低收入對象發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用(低收入對象是指家庭人均收入低于當(dāng)?shù)?.5倍的最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，且家庭財產(chǎn)符合當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ霞彝フJ(rèn)定條件),經(jīng)居民醫(yī)保、大病保險依次報銷后，經(jīng)個人申請并按照相關(guān)程序批后，對符合條件的，給予醫(yī)療救助。初次救助實行1000 元起付線，起付線以上政策范圍內(nèi)費用按75%給予救助， 最高支付限額6萬元。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在疆內(nèi)就醫(yī)的低收入 對象，經(jīng)三重制度保障后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的給予二次救助，二次救助起付線由1000元調(diào)整為5000元，政策范圍內(nèi)救助比例為80%o

　　5 .高額醫(yī)療費用支出的大病患者發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，經(jīng)居民醫(yī)保、大病保險依次報銷后，經(jīng)個人申請并按照相關(guān)程序?qū)徟?，對符合條件的，給予醫(yī)療救助。初次救助起付線由3000元調(diào)整為2500元，起付線以上政策范圍內(nèi)費用按70%給予救助，最高限額6萬元。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在疆內(nèi)就醫(yī)的高額醫(yī)療費用支出的大病患者，經(jīng)三重制度保障后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的給予二次救助，二次救助起 付線由2500元調(diào)整為5000元，政策范圍內(nèi)救助比例為 80%。

　　(三)調(diào)整新生兒參保繳費政策

　　新生兒參保登記應(yīng)使用本人真實姓名、居民身份證或戶口簿。原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記繳費，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。新生兒不受轉(zhuǎn)診下浮比例的限制。

　　(四)提高城鄉(xiāng)居民有限額門診慢性病報銷比例

　　參保城鄉(xiāng)居民患有限額的門診慢性病限額內(nèi)報銷比例由50%調(diào)整為二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 60%o

　　(五)提高“兩病”中高血壓年度最高支付限額

　　“兩病”中高血壓基本醫(yī)保年度最高支付限額由200元調(diào)整為300元。

　　(六)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險合規(guī)限額

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險合規(guī)限額由8萬元調(diào)整為12 萬元。

　　三、職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一調(diào)整部分

　　(一)調(diào)整醫(yī)用耗材先行自付比例

　　500元及以下醫(yī)用耗材，取消先行自付，直接按相應(yīng) 的支付比例享受基本醫(yī)療保險待遇。500元以上的醫(yī)用耗材，職工個人先行自付5%、居民個人先行自付10%。離休人員使用醫(yī)保目錄藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目，取消先行自付。丙類材料醫(yī)保不予報銷，由個人全部承擔(dān)。

　　(二)調(diào)整床位費支付標(biāo)準(zhǔn)

　　按照自治區(qū)醫(yī)療保障局新系統(tǒng)上線統(tǒng)一規(guī)則，參加基 本醫(yī)療保險的人員(含職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險)床位費按照三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)20元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)17元、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)14元的標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險報銷，超出部分由患者自理。繳納公務(wù)員醫(yī)療保險的，按照三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)35元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)27元、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)20元報銷(其中基本醫(yī)療保險按照三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，分別支付20元、17元、14元，剩余部分由公務(wù)員醫(yī)療保險支付),超出部分由患者自理。

　　本政策自下發(fā)且系統(tǒng)上線之日起執(zhí)行，以前政策中與該政策不符的，以該政策為準(zhǔn)。國家、自治區(qū)出臺新政策后，以國家、自治區(qū)新政策為準(zhǔn)。

　　喀什地區(qū)行署辦公室

　　2022年4月13日