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　　關(guān)于調(diào)整企業(yè)職工生育保險(xiǎn)部分政策的通知

　　各區(qū)縣（功能區(qū)）醫(yī)療保障部門，市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心，各有關(guān)單位：

　　生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，為進(jìn)一步完善我市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)制度，現(xiàn)就企業(yè)職工生育保險(xiǎn)部分政策調(diào)整如下：

　　一、參保人在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國家計(jì)劃生育政策的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，實(shí)行按人頭定額結(jié)算，標(biāo)準(zhǔn)為1200元，超過35周歲（含35周歲）懷孕的增加600元。

　　二、參保人在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國家計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用，不伴有生育并發(fā)癥的，實(shí)行按定額結(jié)算，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于定額的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過定額的按定額結(jié)算，具體由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　1.懷孕2個(gè)月以內(nèi)（含2個(gè)月）引流產(chǎn)的700元；懷孕2個(gè)月以上4個(gè)月以下引流產(chǎn)的2100元；懷孕4個(gè)月以上（含4個(gè)月）引流產(chǎn)的2700元。

　　2.順產(chǎn)2700元，每增加一個(gè)胎兒增加500元；陰式手術(shù)產(chǎn)3100元，每增加一個(gè)胎兒增加500元；剖宮產(chǎn)5500元，疤痕子宮（有子宮手術(shù)史）增加700元；生育同時(shí)做絕育手術(shù)增加390元。

　　3.放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器350元；因病情需住院取出宮內(nèi)節(jié)育器（門診取環(huán)失敗、節(jié)育器嵌頓等）2000元；絕育手術(shù)費(fèi)1200元；復(fù)通手術(shù)費(fèi)1800元。

　　三、參保人在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國家計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用，伴有生育并發(fā)癥的，生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按定額結(jié)算和按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算相結(jié)合的辦法。對“妊娠劇吐”等25種情形實(shí)行按病種定額結(jié)算，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于定額的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過定額的按定額結(jié)算；對“子宮破裂”等12種情形實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付范圍的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用據(jù)實(shí)結(jié)算。（具體標(biāo)準(zhǔn)見附件）

　　四、單位按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)的男職工,其配偶生育前六個(gè)月以上無工作單位，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育且未享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇的，按照女職工生育醫(yī)療費(fèi)（含產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育并發(fā)癥）標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。男職工的配偶領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的生育醫(yī)療待遇，按失業(yè)保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　五、職工實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，其所在單位已按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為其繳費(fèi)的，計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用由生育保險(xiǎn)按規(guī)定支付；參加生育保險(xiǎn)的職工退休后的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用由生育保險(xiǎn)按規(guī)定支付。

　　六、參保在職職工生育時(shí)連續(xù)足額繳費(fèi)不滿1年的，待用人單位連續(xù)為職工足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿1年后，由統(tǒng)籌基金按女職工生育時(shí)用人單位上年度職工月平均工資補(bǔ)支職工生育津貼。

　　七、參保職工在生育或引流產(chǎn)前1年變動(dòng)工作單位的，其生育津貼按照生育或引流產(chǎn)前1年內(nèi)工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權(quán)平均數(shù)計(jì)發(fā)。

　　八、生育津貼實(shí)行按月發(fā)放，女職工產(chǎn)假期間，所在用人單位應(yīng)繼續(xù)按規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　本通知自2020年11月1日起施行，機(jī)關(guān)事業(yè)單位產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)和生育補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)參照企業(yè)執(zhí)行。上述政策措施與之前我市有關(guān)文件規(guī)定不一致的，以本文件為準(zhǔn)。今后，如上級調(diào)整相關(guān)政策，按新調(diào)整后的政策執(zhí)行。

　　附件：生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

濟(jì)南市醫(yī)療保障局

　　2020年9月30日