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南寧市醫(yī)療保障局 南寧市金融工作辦公室

中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)廣西監(jiān)管局

　　關(guān)于2022年南寧市“惠邕?！鄙虡I(yè)

　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的通告

　　為構(gòu)建完善我市多層次醫(yī)療保障制度體系，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有機(jī)銜接，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群罹患嚴(yán)重、罕見疾病的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，統(tǒng)籌提升我市醫(yī)療保障水平，按照政府指導(dǎo)、全面覆蓋、市場(chǎng)運(yùn)作、服務(wù)支撐等原則，從2022年4月20日起實(shí)施南寧市“惠邕?！鄙虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“惠邕?！保?。

　　一、惠邕保主要內(nèi)容

　　（一）基本情況

　　根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）、《廣西建設(shè)面向東盟的金融開放門戶指揮部關(guān)于印發(fā)<保險(xiǎn)創(chuàng)新綜合試驗(yàn)區(qū)改革創(chuàng)新任務(wù)清單（2021—2023年第一批）>的通知》（桂金門戶指〔2021〕7號(hào)）有關(guān)文件精神，為順應(yīng)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群多元的醫(yī)療保障需求，建立統(tǒng)一的本地化普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)制度，在市醫(yī)保局、市金融辦、廣西銀保監(jiān)局的大力支持和精心指導(dǎo)下，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)、開發(fā)了一款與醫(yī)療保障制度相銜接的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品-“惠邕?！薄?/p>

　　（二）保障目標(biāo)

　　按照“基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展”的多層次醫(yī)療保障發(fā)展格局，“惠邕?！眻?jiān)持公益導(dǎo)向、保本微利，與社會(huì)保險(xiǎn)緊密銜接的產(chǎn)品定位，錨定南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障之后個(gè)人仍然負(fù)擔(dān)較大的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)充保障，進(jìn)一步緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題，避免“因病致貧、因病返貧”情況的發(fā)生。

　　（三）適用人群

　　本市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，不受年齡、戶籍、健康狀態(tài)、既往病史、職業(yè)類型和患病風(fēng)險(xiǎn)限制，均可自愿參保。

　　（四）保險(xiǎn)責(zé)任

　　1.在“惠邕?！北ｋU(xiǎn)合同有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并接受住院治療，對(duì)于該被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的符合南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，在扣除當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)、其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償或給付部分以及“惠邕?！焙贤s定的住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任免賠額后，對(duì)其余額按“惠邕?！焙贤s定的住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任給付比例給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金，年度累計(jì)最高支付限額100萬(wàn)元。

　　2.在“惠邕保”保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并接受住院治療，對(duì)于該被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的符合南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的住院醫(yī)療費(fèi)用，在扣除當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)、其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償或給付部分以及“惠邕?！焙贤s定的住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任免賠額后，對(duì)其余額按“惠邕?！焙贤s定的住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任給付比例給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金，年度累計(jì)最高支付限額100萬(wàn)元。

　　3.在“惠邕?！北ｋU(xiǎn)合同有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的醫(yī)療必需且合理的特定藥品費(fèi)用，在扣除當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)、其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償或給付部分以及“惠邕?！焙贤s定的特定藥品保險(xiǎn)責(zé)任免賠額后，對(duì)其余額按“惠邕?！焙贤s定的特定藥品保險(xiǎn)責(zé)任給付比例給付特定藥品保險(xiǎn)金，年度累計(jì)最高支付限額100萬(wàn)元。

　　4.在“惠邕?！北ｋU(xiǎn)合同有效期內(nèi)，患新冠肺炎住院，給付住院津貼200元/天，按實(shí)際住院天數(shù)給付，累計(jì)最高給付365天。

　　5.在2022年4月20日至6月2日期間完成投保繳費(fèi)的參保人員，從2022年6月3日0時(shí)起至2023年6月2日24時(shí)止按規(guī)定享受“惠邕?！贝觥?/p>

　　6.具體理賠細(xì)則詳見“南寧惠邕?！蔽⑿殴娞?hào)。

　　二、承保機(jī)構(gòu)

　　南寧市“惠邕?！惫脖ｓw組成單位名單為：中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廣西壯族自治區(qū)分公司、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣西壯族自治區(qū)分公司、中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廣西分公司、中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廣西分公司、國(guó)富人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣西分公司、北部灣財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廣西分公司、太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司廣西分公司、中國(guó)大地保險(xiǎn)股份有限公司廣西分公司、泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司廣西分公司、太平養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司廣西分公司，共計(jì)10家商業(yè)承保機(jī)構(gòu)。

　　三、投保辦法

　　“惠邕保”年度保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為79元/人。

　　（一）線上投保

　　可以通過(guò)“南寧惠邕保”微信公眾號(hào)或掃描“南寧惠邕?！蔽⑿殴娞?hào)二維碼→點(diǎn)擊“參保入口”，進(jìn)入投保頁(yè)面，根據(jù)提示填寫相關(guān)信息，購(gòu)買本產(chǎn)品。“南寧惠邕?！蔽⑿殴娞?hào)二維碼如下：