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　　★青島居民醫(yī)保報銷比例★

　　一、參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　居民社會醫(yī)療保險參保人在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，一檔繳費的成年居民支付比例分別為85%、80%、70%；二檔繳費的成年居民支付比例分別為80%、70%、55%；少年兒童和大學(xué)生支付比例分別為90%、85%、80%。成年居民在實行基本藥物制度的街道、鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院，支付比例提高5個百分點。

　　參加職工社會醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員和居民社會醫(yī)療保險參保人，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合計劃生育政策的住院分娩醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

　　二、建立門診大病保障制度，設(shè)立限額和非限額管理病種，實行病種準(zhǔn)入、定點醫(yī)療。一個年度內(nèi)，參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)門診大病醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　居民社會醫(yī)療保險參保人門診大病治療，在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)，一檔繳費的成年居民支付比例分別為80％、70％、65％；二檔繳費的成年居民支付比例分別為75％、65％、60％；少年兒童和大學(xué)生支付比例分別為90%、85%、80%。在社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)，支付比例按照一級定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行。成年居民在實行基本藥物制度的社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費用，支付比例提高10個百分點。超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分不予支付。

　　三、建立門診統(tǒng)籌保障制度，實行定點簽約、限額管理。參保人在社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　居民社會醫(yī)療保險參保人，一檔繳費的成年居民支付比例為50%，一個年度內(nèi)最高支付720元；二檔繳費的成年居民及少年兒童支付比例為40%，一個年度內(nèi)最高支付300元；大學(xué)生支付比例為70%，暫不設(shè)最高支付限額。

　　職工和居民社會醫(yī)療保險參保人使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費用，支付比例提高10個百分點。

　　更多詳情點此閱讀：（現(xiàn)行有效）青島市社會醫(yī)療保險辦法（2021年修改）