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　　寧夏門診大病如何申請？辦理就醫(yī)結(jié)算流程是什么？

　　病種范圍

　　城鎮(zhèn)職工28種，城鄉(xiāng)居民30種。

　　待遇申請

　　參保人員須持本人社會(huì)保障卡、病例診斷資料和兩張免冠照片，到參保地二甲以上（含二甲）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦申請辦理門診大病待遇資格。

　　待遇確定

　　具有門診大病待遇確定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期組織專家依據(jù)門診大病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對申請人享受門診大病待遇資格進(jìn)行確定并傳送至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　處方本發(fā)放

　　待醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為取得門診大病待遇資格的參保人員辦理《門診大病處方本》，《門診大病處方本》也可委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放。

　　簽約及就醫(yī)

　　取得門診大病待遇資格的參保人員，持《門診大病處方本》可在參保地（異地安置人員在就醫(yī)地）自主選擇一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和兩家二級以上（含二級）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含專科）簽約就醫(yī)。每年第二、四季度，參保人員可重新選擇協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)并簽約。

　　費(fèi)用支付范圍

　　門診大病統(tǒng)籌支付范圍為自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)目錄中專門治療本病種的藥品和與治療本病種有關(guān)的診療項(xiàng)目及一次性醫(yī)用耗材。

　　費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)

　　全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。除腎透析、苯丙酮尿癥外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為60％；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)以上，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為75％。

　　費(fèi)用支付限額

　　門診大病實(shí)行病中最高支付限額管理。自治區(qū)統(tǒng)一發(fā)布門診大病年度病種最高支付限額，參保人員門診大病年度最高支付限額于住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額捆綁使用。參保人員在年中獲得享受門診大病待遇資格的，從次月起折算該病種最高支付限額。參保人員患一種門診大病的，按該病種年度最高支付限額報(bào)銷；患兩種以上門診大病的，按照最高支付限額從高到低排序，第二個(gè)病種年度限額減20％；從第三個(gè)（包含本數(shù)）病種開始，每增加一個(gè)病種，其年度限額較前一個(gè)病種降低10個(gè)百分點(diǎn)。