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　　廈門醫(yī)保年度調(diào)整為自然年度政策解讀

　　一、出臺背景

　　我市自1997年建立職工基本醫(yī)療保險制度以來，便一直將每年7月1日至次年6月30日作為基本醫(yī)療保險年度（以下簡稱“醫(yī)保年度”）。近期，按照國家、福建省統(tǒng)一部署，省醫(yī)保局要求全省各地統(tǒng)一將自然年度作為醫(yī)保年度，即每年的1月1日至12月31日。為貫徹落實國家、省統(tǒng)一部署，我市將啟動調(diào)整醫(yī)保年度相關(guān)工作，2022年7月1日至12月31日共6個月作為醫(yī)保年度調(diào)整過渡期，2023年1月1日起醫(yī)保年度調(diào)整按自然年度執(zhí)行。

　　二、起草過程

　　市醫(yī)保局按照“不增加用人單位成本負(fù)擔(dān)、不影響參保人員醫(yī)保待遇”的原則，起草了《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險年度有關(guān)事項的通知》，多次征求市財政局、市稅務(wù)局、市衛(wèi)健委意見，經(jīng)市政府研究同意后聯(lián)合行文印發(fā)。

　　三、主要內(nèi)容

　　（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費

　　一是當(dāng)前階段，全年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人1140元。其中：個人繳費為每人400元，財政補助為每人740元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期為每年4-6月。

　　二是過渡期內(nèi)，實際執(zhí)行時間僅為半年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費按半年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即每人570元。其中：個人繳費為每人200元，財政補助為每人370元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期仍為今年4-6月。

　　三是2023年起，醫(yī)保年度調(diào)整為自然年度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期調(diào)整為每年10-12月繳納下一年度保費，具體繳費標(biāo)準(zhǔn)按國家和省市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，即今年10-12月繳納2023年全年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用。

　　（二）本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶劃撥及結(jié)轉(zhuǎn)

　　一是當(dāng)前階段，每年7月1日一次性預(yù)劃入本市城鎮(zhèn)職工全年個人賬戶資金。

　　二是過渡期內(nèi)，實際執(zhí)行時間僅為半年，2022年7月1日一次性預(yù)劃入半年本市城鎮(zhèn)職工個人賬戶資金。

　　三是2023年起，本市城鎮(zhèn)職工個人賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)和方式按國家、省市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　（三）醫(yī)療保障待遇

　　醫(yī)保待遇事關(guān)每一位參保人利益，為最大程度方便參保人，醫(yī)保年度調(diào)整過渡期各項醫(yī)保待遇不變，即基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、醫(yī)療救助待遇均不變。

　　（四）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費

　　一是當(dāng)前階段，全年費用為每人120元。其中：簽約個人承擔(dān)20元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付70元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承擔(dān)30元。

　　二是過渡期內(nèi)，實際執(zhí)行時間僅為半年，因此費用按半年每人60元確定。其中：簽約個人承擔(dān)10元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付35元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承擔(dān)15元。

　　三是2023年起，按國家、省市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，具體標(biāo)準(zhǔn)另行通知。

　　（五）醫(yī)保費用報銷期限

　　一是當(dāng)前階段，醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)保費用，報銷截止到下一醫(yī)保年度開始后的3個月內(nèi)，即每年9月30日前。

　　二是過渡期內(nèi)，考慮到長期以來參保人形成的報銷習(xí)慣，盡可能方便廣大參保人及時報銷，醫(yī)保費用報銷截止到2023年9月30日。

　　三是2023年起，自然年度（即1月1日至12月31日）內(nèi)發(fā)生的醫(yī)保費用，報銷截止到下一自然年度開始后的3個月內(nèi)，即次年3月31日前。