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　　中山醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南（生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷業(yè)務(wù)）

　　★、政策依據(jù)：

　　(1)《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(中府辦〔2010〕52號(hào))

　　(2)《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》(中府辦〔2010〕23號(hào))

　　(3)《關(guān)于調(diào)整我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇的通知》(中府辦〔2012〕42號(hào))

　　(4)《關(guān)于實(shí)施<中山市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷指引(2012年版)>的通知》(中社保〔2012〕50號(hào))

　　★、辦理?xiàng)l件：

　　參保人享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇，應(yīng)同時(shí)具備下列條件：

　　(1)符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定，并開(kāi)具了《中山市生育待遇計(jì)生登記確認(rèn)表》(以下簡(jiǎn)稱《計(jì)生確認(rèn)表》);

　　(2)參保人在排胎或新生兒出生之日已連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月以上(含本數(shù))，且生育上月按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　★、所需材料：

　　(1)醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)(原件);

　　(2)疾病診斷證明書(shū)或出院小結(jié)或門(mén)診病歷等醫(yī)院出具關(guān)于分娩或計(jì)生信息的病案資料(原件和復(fù)印件)(內(nèi)容需包含出入院時(shí)間、懷孕時(shí)間、排胎日期或新生兒出生日期或手術(shù)日期、生育方式和胎兒數(shù));

　　(3)參保人及代辦人第二代身份證(原件和復(fù)印件);

　　(4)參保人中山本地六大銀行(工、農(nóng)、建、中、廣發(fā)、交通銀行)的通存通兌活期存折或有參保人本人簽名的借記卡的(原件和復(fù)印件);

　　★、辦理程序：

　　參保人(或代辦人)攜上述資料到各人社分局或市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)辦理，工作人員初步核定資料無(wú)誤后即時(shí)受理，1個(gè)工作日內(nèi)支付相應(yīng)待遇。

　　★、辦理時(shí)間：

　　正常辦公時(shí)間：周一至周五，早上8:30-12:00;下午14:30-17:30(節(jié)假日除外)

　　工作日受理，受理后當(dāng)日辦結(jié)

　　★、注意事項(xiàng)：

　　(1)在疾病證明書(shū)或出院小結(jié)(出院記錄、出院證明、出院證)上需有就診醫(yī)院的蓋章(含醫(yī)院公章、診斷證明章、就診科室的業(yè)務(wù)章等)。其內(nèi)容應(yīng)包含出入院時(shí)間、懷孕時(shí)間、排胎日期(或新生兒出生日期或手術(shù)日期)、生育方式和胎兒數(shù)。如醫(yī)院也無(wú)法確定的，例自然流產(chǎn)的排胎日期、懷孕周數(shù)等，由參保人書(shū)面承諾確認(rèn)。

　　(2)如疾病證明書(shū)或出院小結(jié)等醫(yī)學(xué)證明上無(wú)明確的排胎日期，可使用《出生醫(yī)學(xué)證明》中的出生日期作為補(bǔ)充說(shuō)明，需核對(duì)原件收取復(fù)印件。

　　(3)如受理時(shí)計(jì)生確認(rèn)表已過(guò)有效期，但排胎日期在有效期內(nèi)的，則該計(jì)生確認(rèn)表仍有效，不需重新開(kāi)具，可直接辦理報(bào)銷。

　　(4)因無(wú)人照顧等特殊原因在市外住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，需先辦理生育異地備案手續(xù)。

　　(5)參保人在以下醫(yī)院生育的，視同市內(nèi)生育處理，不需辦理異地生育備案。(珠海市人民醫(yī)院、珠海市婦幼保健院、廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院、珠海中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院、珠海市第二人民醫(yī)院、遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院、珠海上衝醫(yī)院、江門(mén)中心醫(yī)院、江門(mén)五邑中醫(yī)院、江門(mén)市人民醫(yī)院、江門(mén)市婦幼保健院、江門(mén)市蓬江區(qū)白石正骨醫(yī)院、順德桂州醫(yī)院)

　　(6)若參保人因死亡而注銷戶口等特殊情況，不能提供本人銀行帳戶的，可提供其法定繼承人的有效銀行帳戶，同時(shí)還須提供證明其為法定繼承人的相關(guān)材料和參保人死亡證、戶口注銷證明原件和復(fù)印件。

　　(7)參保人所提供的證件、證明、醫(yī)學(xué)文件等全部材料，姓名必須與參保人有效的居民身份證一致。兩者存在不一致的情況時(shí)，需由發(fā)放單位證明其有效性。

　　(8)已在農(nóng)村合作醫(yī)療、異地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷過(guò)或已在計(jì)生部門(mén)記帳的，不再報(bào)銷。

　　(9)因治療異位妊娠(宮外孕)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍，按普通基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇處理。

　　(10)在境外及港、澳、臺(tái)地區(qū)生育的醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷。

　　(11)必須提供與此次生育相關(guān)的收費(fèi)收據(jù)原件，所提供的報(bào)銷聯(lián)上需有財(cái)政監(jiān)制章或稅務(wù)監(jiān)制章。如無(wú)財(cái)政監(jiān)制章或稅務(wù)監(jiān)制章的，不予以報(bào)銷。

　　(12)票據(jù)已被公檢法或政府有關(guān)執(zhí)法部門(mén)收存的，可提供加蓋收存部門(mén)清晰印章的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)的復(fù)印件。如遺失或到其它地方報(bào)銷等情況無(wú)票據(jù)原件的不予報(bào)銷。

　　(13)參保人應(yīng)在生育后12個(gè)月內(nèi)持所需資料到參?；驊艏谳爡^(qū)的人社分局辦理生育醫(yī)療待遇申領(lǐng)手續(xù)。

　　★、辦理地點(diǎn)：

　　市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局綜合服務(wù)大廳、各鎮(zhèn)區(qū)人社分局

　　★、聯(lián)系電話：

　　0760-12333