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2023-01-31
2022寧夏基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付目錄
更新時間：2022-04-26 08:07:25作者：佚名
寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險 工傷保險和生育保險醫(yī)用耗材支付目錄
一、目錄結構
《醫(yī)用耗材目錄》按照人社部 2017 年發(fā)布的《社會保險醫(yī)療服 務項目分類與代碼》 行業(yè)標準進行耗材分類和名稱對應，并依據《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付 意見的通知》（勞部發(fā)〔1999〕2 號）實行“準入”管理?！夺t(yī)用耗材目錄》采取“一品一碼”的標準數據庫運行模式。標準數據庫中的每一個耗材的產品信息主要包括：注冊證名稱、材 質、規(guī)格型號、計價單位及其對應的序號、級別碼、類別碼、醫(yī)用器 材分類、醫(yī)用器材名稱、醫(yī)用器材編碼、支付類別、限定內容、物價 收費編碼、物價收費序號、物價允許單獨收費文件依據、收費項目 名稱等。
二、適用范圍
《醫(yī)用耗材目錄》適用于我區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育 保險，是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員醫(yī) 用耗材和強化社會保險醫(yī)療服務管理的政策依據及標準。
三、支付政策
（一）基本支付管理?！夺t(yī)用耗材目錄》在基本醫(yī)療保險報銷時，不再設定具體的支付比例，直接納入醫(yī)保政策范圍內費用，按照我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在各級別醫(yī)療 機構對應的報銷待遇執(zhí)行。在生育保險和工傷保險報銷時，從屬其 相關政策規(guī)定執(zhí)行。
（二）限定支付管理。對《醫(yī)用耗材目錄》中血管支架、球囊、導絲、人工關節(jié)及器官等高值、易耗類一次性醫(yī)用耗材的使用，限定 醫(yī)保支付政策。臨床醫(yī)師在診療服務過程中，使用超出限定醫(yī)保支 付政策規(guī)定所發(fā)生的一次性醫(yī)用耗材費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基 金不予支付，由各類補充保險和參保人按規(guī)定共同負擔?，F行醫(yī)保 支付政策中支付方式另有規(guī)定的，按原政策執(zhí)行。
?。ㄈ﹩纹废揞~管理。本目錄內醫(yī)保支付范圍為非限定支付的 其他耗材，單品耗材價格超過 5 萬元的，醫(yī)保最高支付標準按5 萬 元執(zhí)行 （5 萬元以內的費用由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定支 付，超出 5 萬元以上的部分由個人自付或各類補充保險按規(guī)定支 付）。
四、動態(tài)調整
?。ㄒ唬夺t(yī)用耗材目錄》如遇國家、自治區(qū)重大政策或診療項目政策調整，將適時進行動態(tài)調整。
?。ǘσ鸭{入《醫(yī)用耗材目錄》的耗材，但尚未納入標準數據庫管理的耗材，適時進行動態(tài)調整。具體操作流程另行制定。
（三）對醫(yī)保限定支付類醫(yī)用耗材將根據具體使用情況和管理 要求，適時動態(tài)規(guī)范調整。
五、工作要求
?。ㄒ唬夺t(yī)用耗材目錄》由自治區(qū)醫(yī)療保險行政主管部門統(tǒng)一制 定，全區(qū)統(tǒng)一執(zhí)行，各級醫(yī)療保險經辦機構要嚴格執(zhí)行。耗材名稱、 材質、規(guī)格、支付政策等內容的調整、管理軟件的升級維護，由自治 區(qū)醫(yī)療保險行政主管部門統(tǒng)一組織實施。
?。ǘ┡R床醫(yī)師根據臨床治療需要，為參保人提供超出本目錄 范圍或醫(yī)保限定政策的醫(yī)用耗材，不受本目錄限制。但應事先告知 參保人使用此類醫(yī)用耗材，醫(yī)療保險不予支付。
（三）各統(tǒng)籌地區(qū)要按本通知要求，提前做好相關準備工作，加 大政策宣傳力度，加強政策宣傳、解讀，讓參保人員充分熟知政策， 引導合理預期，營造政策順利實施的良好氛圍。在執(zhí)行過程中如有 問題，要及時上報自治區(qū)醫(yī)療保險、工傷保險行政主管部門。
本《醫(yī)用耗材目錄》印發(fā)實施后，《自治區(qū)勞動和社會保障廳、 財政廳、衛(wèi)生廳、物價局關于印發(fā)〈寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本 醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及醫(yī)用耗材支付標準目 錄〉的通知》（寧勞社發(fā)〔2007〕130 號）中《基本醫(yī)療保險一次性醫(yī) 用耗材支付標準目錄》同時廢止。
附件：《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險醫(yī) 用耗材支付目錄》
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