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　　●基本材料：

　　(1)《中山市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表》(原件);

　　(2)住院病案首頁(yè)(需醫(yī)院蓋章)(門(mén)診除外，如病案首頁(yè)無(wú)患者身份證號(hào)的需主診醫(yī)生填寫(xiě)《住院確認(rèn)表》)(需醫(yī)院蓋章，原件和復(fù)印件);

　　(3)醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)(需醫(yī)院蓋章，原件);

　　(4)費(fèi)用明細(xì)(匯總)清單(需醫(yī)院蓋章，原件);

　　(5)疾病診斷證明書(shū)(門(mén)診除外，需醫(yī)院蓋章，原件和復(fù)印件);

　　(6)出院記錄或出院小結(jié)(門(mén)診除外，原件和復(fù)印件);

　　(7)社保卡、參保人和代辦人的身份證(原件和復(fù)印件);

　　(8)參保人在中山的建行、農(nóng)行、中行、工行、廣發(fā)行和交行開(kāi)戶的通存通兌的存折或借記卡(原件和復(fù)印件)。

　　●附加材料：

　　(1)市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)

　?、儆行У摹吨猩绞猩鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審批表》(原件);

　?、谌纭吨猩绞猩鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審批表》的轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)生核查情況有簽名蓋章的，可不需提供住院病案首頁(yè)。

　　(2)異地住院后再轉(zhuǎn)院

　?、俎D(zhuǎn)往我市上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院提供的經(jīng)該院醫(yī)務(wù)科同意蓋章，并報(bào)市社保局備案后的申請(qǐng)(原件);

　?、谵D(zhuǎn)往非我市上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院提供的經(jīng)該院醫(yī)務(wù)科同意蓋章，并報(bào)市社保局審批后的申請(qǐng)(原件);

　　(3)異地就讀

　　學(xué)校開(kāi)具的全日制學(xué)校證明(原件)或有效的學(xué)生證(原件和復(fù)印件);

　　(4)新生兒住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)

　?、偃玑t(yī)學(xué)材料及發(fā)票等資料上的姓名為媽媽名字代號(hào)的新生兒住院，提供出生醫(yī)學(xué)證明(原件和復(fù)印件);

　?、谛律鷥何崔k理身份證時(shí)，需提供戶口本和本人中山開(kāi)戶的工商銀行活期通存通兌存折或借記卡(原件和復(fù)印件);

　　(5)外傷住院

　?、僖蚪煌ㄊ鹿首≡旱?，需提供交警部門(mén)出具的道路交通事故認(rèn)定書(shū)、處理決定、調(diào)解協(xié)議(其一，原件和復(fù)印件)，如有法院判決的，還需提供法院判決書(shū)等資料(原件和復(fù)印件);

　?、诜墙煌ㄊ鹿实囊馔馐軅?，需提供旁證人身份證(原件和復(fù)印件)和旁證說(shuō)明(原件);

　　(6)醫(yī)療費(fèi)用中同時(shí)含有基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付和不支付情形的

　?、僮≡嘿M(fèi)用每日清單(原件或復(fù)印件);

　?、谌缑咳涨鍐稳詿o(wú)法核定的，還需提供臨時(shí)及長(zhǎng)期醫(yī)囑單(原件或復(fù)印件)。

　　(7)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)

　　提供門(mén)診時(shí)間段的任一疾病診斷證明書(shū)或門(mén)診記錄

　　(8)待審核的市外就醫(yī)

　　疑為急診的，提供含首次就醫(yī)情況的門(mén)診病歷或入院記錄(需醫(yī)院蓋章，原件和復(fù)印件)。

　　(9)公費(fèi)人員二次報(bào)銷(xiāo)

　　由主治醫(yī)生開(kāi)具的搶救證明(內(nèi)容包括注明搶救期間所用自費(fèi)藥品名稱和數(shù)量，并經(jīng)科主任簽字，醫(yī)務(wù)科蓋章)。

　　(10)待遇差額核付

　　申請(qǐng)待遇差額計(jì)算的說(shuō)明(原件)。

　　●替代材料：

　?、傥闯赡耆藭何崔k理身份證的，其父母可憑戶口本、出生證等資料在工商銀行辦理開(kāi)戶手續(xù)?；蚩赊D(zhuǎn)帳到其法定監(jiān)護(hù)人有效的銀行帳戶中，并提供監(jiān)護(hù)人有效的身份證和雙方關(guān)系證明(戶口本或出生證等)(原件和復(fù)印件)。

　　②如參保人死亡無(wú)法提供身份證的，可憑公安部門(mén)出具的戶口注銷(xiāo)證明、死亡證、火化證、戶口本加蓋注銷(xiāo)印章(其中一項(xiàng))等能標(biāo)明其身份證號(hào)碼、姓名和生存狀態(tài)等信息的資料代替(原件和復(fù)印件)。

　?、蹍⒈Ｈ怂劳鰺o(wú)法提供本人有效銀行賬戶的，可轉(zhuǎn)帳到其法定繼承人的賬戶中，并提供繼承人身份證和雙方關(guān)系證明(原件和復(fù)印件);或轉(zhuǎn)帳到支付該筆醫(yī)療費(fèi)用人員的帳戶中，提供支付費(fèi)用的憑證、代支人員身份證(原件和復(fù)印件)。

　?、苋缰Ц恫怀晒Φ仍蛐枳兏y行帳戶的，需填寫(xiě)《變更銀行賬戶申請(qǐng)表》，并附上變更后的銀行帳戶復(fù)印件。