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　　一、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付下列費(fèi)用：

　　(一)職工醫(yī)保參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

　　(二)參保人員本人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)用，參保人員配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)用。

　　二、職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障包括以下內(nèi)容：

　　(一)普通門(mén)診費(fèi)用保障(以下簡(jiǎn)稱“普通門(mén)診保障”)。主要保障職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診進(jìn)行疾病診斷、疾病治療所發(fā)生的政策范圍內(nèi)的檢查、治療、購(gòu)藥等費(fèi)用。

　　(二)門(mén)診特殊慢性病費(fèi)用保障(以下簡(jiǎn)稱“門(mén)診慢特病”)。主要保障實(shí)行門(mén)診慢特病管理的職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)治療、購(gòu)藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)的檢查、治療、購(gòu)藥等費(fèi)用。

　　(三)門(mén)診特殊藥品費(fèi)用保障(以下簡(jiǎn)稱“特殊藥品費(fèi)用保障”)。主要保障職工醫(yī)保參保人員使用基本醫(yī)保目錄內(nèi)的特殊藥品進(jìn)行藥物治療，實(shí)行“定患者、定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定醫(yī)師”管理，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)生的藥品費(fèi)用。

　　(四)門(mén)診日間手術(shù)費(fèi)用保障(以下簡(jiǎn)稱“日間手術(shù)”)。主要保障職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)日間手術(shù)進(jìn)行治療的政策范圍內(nèi)的檢查、治療、購(gòu)藥等費(fèi)用。

　　職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診進(jìn)行疾病診斷、治療、購(gòu)藥等發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，單次超過(guò)起付線以上的部分，在普通門(mén)診年度限額內(nèi)由統(tǒng)籌基金按比例給予支付。參保人員一天內(nèi)在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，按照一次門(mén)診就醫(yī)計(jì)算普通門(mén)診起付線、統(tǒng)籌基金單次最高支付限額。

　　(一)普通門(mén)診統(tǒng)籌基金首次起付標(biāo)準(zhǔn)為同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線的10%。即：一級(jí)(含一級(jí)以下)、二級(jí)、三級(jí)起付線分別為20元、40元、90元。從第二次起降低至首次住院起付線的5%。即：第二次及以后在一級(jí)(含一級(jí)以下)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為10元、20元、45元。

　　(二)普通門(mén)診保障在一級(jí)(含一級(jí)以下)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌基金支付比例分別為75%、65%、55%，退休人員支付比例分別再提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　(三)普通門(mén)診年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為3000元，單次最高支付限額為同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)。即：一級(jí)(含一級(jí)以下)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診單次最高支付限額分別為200元、400元、900元。

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