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　　寧夏教師資格證書及認(rèn)定資料代領(lǐng)委托書

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　　表格樣式：

　　附件4

教師資格證書及認(rèn)定資料代領(lǐng)委托書

委 托 人： 身份證號(hào)：

被委托人： 身份證號(hào)：

本人 因故無(wú)法到 教育局（ 市民大廳）領(lǐng)取教師資格證書及《教師資格認(rèn)定申請(qǐng)表》，現(xiàn)委托 攜帶其本人身份證原件、我本人身份證原件到認(rèn)定機(jī)構(gòu)代為領(lǐng)取。

本人已知悉《教師資格認(rèn)定申請(qǐng)表》須由申請(qǐng)人遞交給本人人事檔案所在的管理部門，歸入本人人事檔案?，F(xiàn)申明，委托領(lǐng)取的教師資格證書和相關(guān)資料如有遺失，責(zé)任自負(fù)。

委 托 人：

被委托人：

年 月 日

抄送：教育部教師資格認(rèn)定指導(dǎo)中心。