新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
中山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員普通門診待遇
更新時間：2022-05-01 10:22:48作者：佚名
普通門診統(tǒng)籌待遇
1．普通門診統(tǒng)籌建立分級診療制度。參保人應當選定一家鎮(zhèn)街社區(qū)定點醫(yī)療機構管理機構，該管理機構管轄范圍內(nèi)的所有社區(qū)定點醫(yī)療機構及相關聯(lián)的鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構均為其就醫(yī)點。參保人選定的社區(qū)定點醫(yī)療機構管理機構所在鎮(zhèn)街未設鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構的，只可在該鎮(zhèn)街范圍內(nèi)社區(qū)定點醫(yī)療機構就醫(yī)，到其他鎮(zhèn)街定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。醫(yī)療門診部及本市直屬（含直管）醫(yī)療機構下轄門診部，暫不納入普通門診統(tǒng)籌服務范圍。
參保人如需變更就醫(yī)選點的，應當按有關規(guī)定辦理變更手續(xù)，自辦理變更手續(xù)的次月起，到變更后的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，按本辦法規(guī)定享受相應的普通門診統(tǒng)籌待遇。
2．普通門診統(tǒng)籌待遇不設起付標準。
3．參保人在選定的鎮(zhèn)街社區(qū)定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%；在選定的鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付20%，個人自付80%；除緊急救治和搶救外，未經(jīng)轉診直接到本市直屬（含直管）定點醫(yī)療機構或到非選定的其他醫(yī)療機構就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
建立普通門診轉診制度。因病情需要，參保人從社區(qū)定點醫(yī)療機構轉診到相關聯(lián)的鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，享受社區(qū)定點醫(yī)療機構同等待遇；再從鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構轉診到本市直屬（含直管）定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，享受鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構同等待遇。如參保人選定的社區(qū)定點醫(yī)療機構管理機構所在鎮(zhèn)街未設鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構的，可從社區(qū)定點醫(yī)療機構直接轉診到本市直屬（含直管）定點醫(yī)療機構就醫(yī)，享受鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構同等待遇。參保人在非選定的本市醫(yī)療機構緊急救治和搶救發(fā)生的門診醫(yī)保費用，按普通門診轉診到本市直屬（含直管）定點醫(yī)療機構就醫(yī)待遇標準執(zhí)行。
4．年度最高支付限額為本市上上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的0.04倍；年度最高支付限額取整至個位數(shù)。
5．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實行普通門診醫(yī)療費用包干制度。普通門診醫(yī)療費用包干費和普通門診統(tǒng)籌異地就醫(yī)相關政策由市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)國家和省的政策另行制定。