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　　什么是特殊疾病門診報銷?

　　特殊門診醫(yī)保報銷是洛陽市醫(yī)保部門為減輕部分患有慢性病(如高血壓、糖尿病)，需要長期門診治療的參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而實(shí)行的一項(xiàng)門診報銷政策，是普通門診和住院治療之外的一項(xiàng)特殊政策。

　　洛陽市特殊疾病門診病種有哪些?

　　如何申請?zhí)亻T報銷?

　　洛陽市現(xiàn)有38種特殊疾病門診病種可申請辦理特殊門診醫(yī)保報銷，具體分為集中認(rèn)定和非集中認(rèn)定。

　　需要集中認(rèn)定的病種有：糖尿病并發(fā)癥、Ⅱ度以上心衰、慢性阻塞性肺、肝硬化失代償期、自身免疫性肝炎、腎臟疾病、慢性腎功能衰竭的非透析治療、風(fēng)濕類疾病、丙型肝炎、高血壓?、笃凇⑴两鹕C合征等。

　　患者每月1日至15日，可持住院病歷復(fù)印件、6個月內(nèi)二級乙等(含)以上醫(yī)院的檢查報告、1張1寸免冠照片、1張身份證或社?？◤?fù)印件，到河科大二附院、河科大二附院洛龍?jiān)簠^(qū)、洛陽市第一人民醫(yī)院、洛陽市第三人民醫(yī)院、洛陽東方醫(yī)院、洛陽中京醫(yī)院(原洛陽市第六人民醫(yī)院)申請報名。

　　符合條件者，可按要求參加體檢。體檢結(jié)果經(jīng)專家認(rèn)定，可領(lǐng)取《洛陽市特殊疾病門診就診卡》，從當(dāng)月起可享受特殊疾病門診待遇。

　　需要提醒的是，集中認(rèn)定每季度認(rèn)定一次，風(fēng)濕類疾病集中認(rèn)定體檢在河科大二附院，河科大一附院(景華院區(qū))負(fù)責(zé)丙肝的認(rèn)定。

　　需要進(jìn)行非集中認(rèn)定的病種有：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭的透析治療、結(jié)核病、器官移植術(shù)后、精神病、再生障礙性貧血、眼底出血激光治療、動脈支架置入術(shù)后、白內(nèi)障、腦垂體瘤、甲狀腺功能減退等。

　　患者可持身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件，1張1寸免冠照片，《洛陽市社會醫(yī)療保險特殊疾病門診認(rèn)定表》，二級乙等以上醫(yī)院提供的6個月內(nèi)住院病歷復(fù)印件、檢查報告，到洛陽市中心醫(yī)院、河科大一附院、河科大二附院、洛陽市第一人民醫(yī)院、洛陽市第三人民醫(yī)院、洛陽東方醫(yī)院、洛陽市中醫(yī)院等的醫(yī)保辦進(jìn)行申請。河南省洛陽榮康醫(yī)院、洛陽市第五人民醫(yī)院和洛陽市精神衛(wèi)生中心負(fù)責(zé)精神類疾病的認(rèn)定，河科大一附院(開元院區(qū))負(fù)責(zé)結(jié)核病的認(rèn)定。

　　經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險專家認(rèn)定、醫(yī)院醫(yī)保辦審批后，患者可攜帶就診卡、社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。

　　特殊門診醫(yī)保報銷為按月支付，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報銷比例為：在職人員80%，退休人員85%，城鄉(xiāng)居民80%。

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　　特門認(rèn)定相關(guān)最新調(diào)整

　　一、調(diào)整集中認(rèn)定病種范圍

　　糖尿病并發(fā)癥、Ⅱ度以上心衰、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化失代償、腎臟疾病、慢性腎功能衰竭的非透析治療、風(fēng)濕類疾病、高血壓?、笃凇⑴两鹕C合癥、自身免疫性肝炎等病種的申請和認(rèn)定按我市現(xiàn)有認(rèn)定辦法執(zhí)行。

　　二、認(rèn)定有效期及支付辦法

　　(一)取消部分病種認(rèn)定有效期。除惡性腫瘤化療、放療，眼底病激光治療，動脈支架置入術(shù)后抗凝治療，丙型肝炎活動期干擾素治療，白內(nèi)障超聲乳化加晶體植入治療，門診進(jìn)行的康復(fù)治療，小兒手足口病，門診搶救死亡等病種繼續(xù)執(zhí)行原支付標(biāo)準(zhǔn)和周期外，其余病種取消認(rèn)定有效期，一次認(rèn)定通過，長期使用。

　　(二)基本醫(yī)療保險基金支付辦法。繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)有基金支付標(biāo)準(zhǔn)、限額及周期。享受慢性腎功能衰竭的非透析治療、腎病綜合癥、慢性腎小球腎炎等病種保障待遇的患者，根據(jù)患者病情發(fā)展和變化，轉(zhuǎn)化為門診透析的患者，不再重復(fù)享受上述病種保障待遇。

　　三、有關(guān)申請和認(rèn)定辦法

　　(一)有關(guān)集中認(rèn)定病種。新申請人員按照集中認(rèn)定辦法執(zhí)行，通過認(rèn)定的不再設(shè)置有效期;既往通過認(rèn)定的人員，到期后進(jìn)行終審認(rèn)定，認(rèn)定通過后，不再設(shè)置有效期。

　　(二)有關(guān)非集中認(rèn)定病種。新申請人員按照非集中認(rèn)定辦法執(zhí)行，通過認(rèn)定的不再設(shè)置有效期;既往通過認(rèn)定的人員，到期后進(jìn)行終審認(rèn)定，認(rèn)定通過后，不再設(shè)置有效期。