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　　門診特殊病包括門診慢性病和門診大病

　　1、門診慢性病病種范圍：阻塞性肺氣腫(慢性阻塞性肺氣腫)、慢性肺源性心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腦血管病后遺癥嚴(yán)重功能障礙)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病、心肌纖維化、慢性心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病)、慢性肝炎活動期(慢性中重度病毒性肝炎)、肝硬化、糖尿病(合并嚴(yán)重并發(fā)癥)、消化系統(tǒng)潰瘍(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)、高血壓病(合并嚴(yán)重并發(fā)癥)、免疫系統(tǒng)疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)、干燥綜合征、血液系統(tǒng)疾病(再生障礙性貧血)、精神系統(tǒng)疾病(精神分裂癥、抑郁癥、強迫性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙)、炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)、帕金森氏病、股骨頭壞死、垂體瘤、原發(fā)性肺纖維化、動脈硬化閉塞癥、重癥肌無力、癲癇病、活動性結(jié)核病、腦癱。

　　報銷政策：成人居民門診慢性疾病起伏標(biāo)準(zhǔn)金為每年800元，學(xué)生兒童起付標(biāo)準(zhǔn)金為每年500元，起付金以上部分，門診慢性病報銷比例為60%，乙類費用先行按規(guī)定自付部分費用后按報銷比例支付。門診慢性疾病實行限額管理，每人每年單病種最高支付限額1500元。參保居民同時患有兩種及以上門診慢性病的，每人每年最高支付限額3000元。

　　2、門診大病病種范圍：惡性腫瘤(癌癥、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、慢性粒細胞白血病)門診放化療、臟器移植(異體器官移植術(shù)后、骨髓移植)、透析治療(血液透析、腹膜透析)、血友病、動脈血肺動脈高壓、噬血細胞綜合征(限兒童)、免疫性血小板減少癥(限兒童)。(注：學(xué)生兒童門診大病還包括再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、門診意外傷害)

　　報銷政策：門診大病待遇按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，一年只負擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按就醫(yī)最高級別定點醫(yī)療機構(gòu)確定，醫(yī)?；鹬Ц侗壤妥罡咧Ц断揞~按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。(門診大病實行限額管理，門診大病的支付限額為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額與城鄉(xiāng)居民大病保險支付限額之和，在一個醫(yī)療保險業(yè)務(wù)年度內(nèi)住院和門診的統(tǒng)籌支付累計計算。超過門診特殊疾病支付限額標(biāo)準(zhǔn)或統(tǒng)籌基金最高支付限額及居民大病支付限額的不予支付)。