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      1. 中山用醫(yī)保住院能報(bào)銷多少錢?

        更新時(shí)間:2022-05-05 07:29:46作者:佚名

        中山用醫(yī)保住院能報(bào)銷多少錢?

          中山用醫(yī)保住院能報(bào)銷多少錢?

          基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇

          住院起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌報(bào)銷比例和年度最高支付限額

        參保類型各級(jí)別醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例年度累計(jì)支付限額
        一級(jí)二級(jí)三級(jí)<1年≥一年
        城鄉(xiāng)居民600元92%800元90%1000元80%、422032元
        職工單建400元92%600元90%800元85%158328元633312元
        職工統(tǒng)賬400元95%600元92%800元90%316656元949968元

          備注:日間手術(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)在相應(yīng)等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低200元,支付比例等同于在相應(yīng)等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的支付比例;退休人員住院(含日間手術(shù))支付比例在在職人員報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高2%。

          大病保險(xiǎn)住院(含日間手術(shù))待遇

          參保人在住院和門診特定病種就醫(yī)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后,同一醫(yī)保年度內(nèi)個(gè)人支付的醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)達(dá)到規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn),則可按規(guī)定啟動(dòng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

        參保類型起付標(biāo)準(zhǔn)(元)醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例最高年支付限額
        <1年≥1年
        城鄉(xiāng)居民第一段15000元<自付≤3000060%211016元
        第二段自付>3000065%
        職工單建第一段15000元<自付≤3000060%158328元316656元
        第二段自付>3000065%
        職工統(tǒng)賬第一段4000元<自付≤800080%316656元633312元
        第二段自付>800085%

          舉個(gè)例子更直觀

          參保人黃女士2022年5月因病到市內(nèi)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院住院,共花費(fèi)醫(yī)療450000元,其中符合范圍的醫(yī)保費(fèi)用400000元。

         ?、偃绻S女士是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人,這次住院費(fèi)用

          基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷

          (400000-1000)×80%=319200元

          大病保險(xiǎn)報(bào)銷:

          第一段:

          (30000-15000)×60%=9000元

          第二段:

          〔(400000-319200)-30000〕×65%=33020元

          9000+33020=42020元

          本次住院黃女士醫(yī)保共報(bào)銷:

          319200+42020=361220元

         ?、谌绻S女士是在職的統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人,這次住院費(fèi)用

          基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷

          (400000-800)×90%=359280元

          大病保險(xiǎn)報(bào)銷:

          第一段

          (8000-4000)×80%=3200元

          第二段

          〔(400000-359280)-8000〕×85%=27812元

          3200+27812=31012元

          本次住院黃女士醫(yī)保共報(bào)銷:

          359280+31012=390292元

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