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2023-01-31
成都生育保險報銷攻略(標準+流程+材料)
更新時間：2022-05-14 10:07:09作者：佚名
報銷標準
職工生育保險待遇包括產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費、生育津貼、計劃生育醫(yī)療費、男職工配偶生育醫(yī)療費補貼等。
一、女職工生育待遇標準
1、產(chǎn)前檢查費：700元。
2、生育醫(yī)療費：順產(chǎn)2000元，難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))3000元，生產(chǎn)多胞胎的每多一個嬰兒增加400元;
3、生育津貼：按生育時所在用人單位上年度職工日平均工資乘以相應(yīng)天數(shù)計發(fā)。順產(chǎn)98天，難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))113天，多胞胎的每多生一個嬰兒增加15天。
注：未辦理生育服務(wù)證的，不能享受產(chǎn)前檢查費和生育津貼待遇。
二、女職工終止妊娠(流產(chǎn)/引產(chǎn))待遇標準
1、產(chǎn)前檢查費：懷孕滿7個月以上700元;懷孕滿4個月不滿7個月500元;懷孕未滿4個月300元。
2、生育醫(yī)療費：懷孕滿7個月以上2000元(施行剖宮術(shù)的增加1000元);懷孕滿4個月不滿7個月1000元;懷孕不滿4個月500元。
3、生育津貼：按終止妊娠時所在用人單位上年度職工日平均工資乘以相應(yīng)天數(shù)計發(fā)。懷孕滿7個月以上98天;懷孕滿4個月不滿7個月42天;懷孕未滿4個月15天。
注：終止妊娠前未辦理生育服務(wù)證的，不能享受產(chǎn)前檢查費和生育津貼待遇。
三、男職工配偶生育醫(yī)療費補貼標準
按照生育醫(yī)療費和產(chǎn)前檢查費標準給予一次性補貼。若男職工配偶按其他政策規(guī)定已享受生育醫(yī)療費待遇(含產(chǎn)前檢查費)，但未達到生育醫(yī)療費和產(chǎn)前檢查費總額的，其差額部分由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金補足。
注：1.夫妻雙方均符合生育保險待遇支付條件的，由女方申請生育保險待遇，夫妻雙方不重復(fù)享受生育保險待遇;2.未辦理生育服務(wù)證的，不能享受產(chǎn)前檢查費待遇。
四、其他計劃生育手術(shù)項目待遇標準
1、宮內(nèi)施行放置節(jié)育器，157元;
2、宮內(nèi)施行取出節(jié)育器，160元;
3、施行輸精管結(jié)扎術(shù)，150元;
4、施行輸卵管結(jié)扎術(shù)，510元;
5、施行輸卵管結(jié)扎后復(fù)通的，993元;
6、施行輸精管結(jié)扎后復(fù)通的，993元。
報銷流程+材料
一、女職工生育的報銷時限、流程及所需資料是什么?
1、女職工在成都市定點醫(yī)療機構(gòu)生育，出院時可刷社?？ㄖ苯咏Y(jié)算生育醫(yī)療費和產(chǎn)前檢查費。
2、生育津貼由用人單位在“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”的“單位網(wǎng)廳”申領(lǐng)。
3、女職工在異地定點醫(yī)療機構(gòu)生育，醫(yī)療費用由個人全額墊付，出院之日起12個月內(nèi)，由用人單位到參保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷(生育醫(yī)療費、產(chǎn)前檢查費和生育津貼一并辦理)。
所需資料
1、住院發(fā)票;
2、出院證明或出院記錄、出院小結(jié)原件(加蓋醫(yī)院公章或病情證明章);
3、住院費用清單(無并發(fā)癥/合并癥住院的不提供);
4、生育服務(wù)證原件和復(fù)印件;
5、《成都市生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費審批表》(一式兩份加蓋單位公章)。
財政供養(yǎng)單位申領(lǐng)生育津貼，還應(yīng)提供：《非財政供養(yǎng)人員申領(lǐng)生育津貼告知承諾書》(加蓋單位公章)。、
二、職工計劃生育手術(shù)的報銷時限、流程及所需資料是什么?
職工在定點醫(yī)療機構(gòu)進行計劃生育手術(shù)，醫(yī)療費用個人全額墊付的，出院或門診手術(shù)之日起12個月內(nèi)，由用人單位到參保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。
所需資料
1、住院或門診發(fā)票;
2、門診診斷證明、出院病情證明或出院記錄、出院小結(jié)原件(加蓋醫(yī)院公章或病情證明章);
3、住院費用清單(無并發(fā)癥/合并癥住院的不提供);
4、《成都市生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費審批表》(一式兩份加蓋單位公章)。
因終止妊娠需申領(lǐng)生育津貼的，除以上資料外還應(yīng)提供：生育服務(wù)證原件和復(fù)印件。財政供養(yǎng)單位應(yīng)提供《非財政供養(yǎng)人員申領(lǐng)生育津貼告知承諾書》(加蓋單位公章)。
三、男職工配偶生育補貼報銷流程和所需資料是什么?
男職工配偶生育出院之日起12個月內(nèi)，由男職工用人單位到參保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。
一次性補貼所需資料
男職工配偶未參加生育保險、職工基本醫(yī)療保險，或已參加生育保險、職工基本醫(yī)療保險但連續(xù)不間斷繳費不足12個月，報銷資料如下：
1、住院發(fā)票;
2、出院證明或出院記錄、出院小結(jié)原件(加蓋醫(yī)院公章或病情證明章);
3、生育服務(wù)證原件和復(fù)印件;
4、《男職工配偶生育醫(yī)療費補貼告知承諾書》;
5、《成都市生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費審批表》(一式兩份加蓋單位公章)。
補足差額所需資料
男職工配偶按其他政策規(guī)定已報銷了生育醫(yī)療費和產(chǎn)前檢查費，但未達到成都市生育醫(yī)療費和產(chǎn)前檢查費支付標準總額的，需要補足差額部分，報銷資料如下：
1、住院發(fā)票;
2、出院證明或出院記錄、出院小結(jié)復(fù)印件;
3、生育服務(wù)證原件和復(fù)印件;
4、配偶享受生育醫(yī)療費支付結(jié)算表(加蓋醫(yī)保業(yè)務(wù)章);
5、《成都市生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費審批表》(一式兩份加蓋單位公章)。
報銷常見問答
1、異地生育，需要提前備案嗎?
不需要。
2、異地生育，可以在定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡報銷嗎?
目前暫未開通異地生育聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，異地生育需參保人全額墊付費用后，于出院之日起12個月內(nèi)，到參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。
3、單位參保女職工生育保險連續(xù)不間斷繳費未滿12個月，生小孩可以報銷嗎?
女職工生育保險連續(xù)不間斷繳費未滿12個月，但參加了我市職工基本醫(yī)療保險且符合基本醫(yī)療保險支付條件的，生小孩的生育醫(yī)療費和產(chǎn)前檢查費，參照職工生育保險的規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。不能申領(lǐng)生育津貼。
4、未參加職工生育保險的個體人員生小孩可以報銷嗎?
不屬于職工生育保險參保范圍的人員，參加了我市職工基本醫(yī)療保險且符合基本醫(yī)療保險支付條件的，生小孩的生育醫(yī)療費和產(chǎn)前檢查費，參照職工生育保險的規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。不能申領(lǐng)生育津貼。
5、在成都市本級和區(qū)(市)縣參保，生育待遇標準和業(yè)務(wù)辦理有區(qū)別嗎?
沒有區(qū)別。