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2023-01-31
廈門職工醫(yī)保繳費中斷會影響醫(yī)保待遇嗎？
更新時間：2022-05-17 21:40:40作者：未知
職工基本醫(yī)療保險繳費中斷是否會影響醫(yī)保待遇？
答：會，從中斷繳費次月起，只能使用個人賬戶，停止享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險待遇。
中斷繳費3個月內(nèi)續(xù)保并補繳中斷期間基本醫(yī)療保險費，且次月繳費到賬的，視為連續(xù)，補繳的月份計入連續(xù)繳費時間，補繳期間發(fā)生的醫(yī)療費用按醫(yī)保規(guī)定予以支付。
中斷繳費超過3個月及以上的，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付，也不納入大病醫(yī)療保險賠付范圍。重新參保并次月繳費到賬的，從參保月當月起開始重新計算連續(xù)繳費時間并享受職工醫(yī)療保險待遇；參保次月繳費未到賬的，從實際繳費到賬的當月起開始重新計算連續(xù)繳費時間并享受職工醫(yī)療保險待遇。
外來從業(yè)人員中斷繳費3個月后，連續(xù)參保月數(shù)要重新計算，對其享受醫(yī)保統(tǒng)籌最高上限有影響。連續(xù)參保時間不同，統(tǒng)籌上限不一樣：連續(xù)繳費時間半年以內(nèi)，年度內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付3萬元，其中門診最高支付400元；連續(xù)繳費時間半年以上2年以內(nèi)，年度內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付6萬元，其中門診最高支付800元；連續(xù)繳費時間2年以上，年度內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付10萬元，其中門診最高支付2000元。
以個人身份參加基本醫(yī)療保險，首次投?；蛑袛嗬U費3個月以上續(xù)保的，6個月內(nèi)只能使用個人賬戶資金支付醫(yī)療費用，不能使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。