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　　征求意見時(shí)間：2022年5月13日至2022年5月27日期間

　　征求意見方式：廣大市民可以信函、電子郵件等書面方式提出意見和建議。

　　通訊地址：廣州市梅東路28號(hào)（廣州市醫(yī)療保障局待遇保障處）

　　郵編：510600

　　電子郵箱：[email protected]。

　　廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于廣州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付普通門診醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知

　　（征求意見稿）

　　各有關(guān)單位，醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　為進(jìn)一步完善本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法的通知》（粵府辦〔2021〕56號(hào)）《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付普通門診、急診（以下統(tǒng)稱普通門診）醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）可以在本市選擇1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診選定的就醫(yī)機(jī)構(gòu)（以下分別簡(jiǎn)稱選定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；參保人員因病情需要可選定本市?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱選定的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)）進(jìn)行相應(yīng)?？崎T診就醫(yī)。

　　本通知所指的?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行公布，名單之外的本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　選定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在一個(gè)自然年度內(nèi)原則上不予變更。參保人員確因病情需要、在年度內(nèi)發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位變動(dòng)或因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格變化等情形，可憑相關(guān)材料向本市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。

　　二、參保人員按規(guī)定在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌基金）按以下規(guī)定支付：

　?。ㄒ唬┰谶x定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，在職職工（含靈活就業(yè)人員、退休延繳人員和失業(yè)人員等，下同）的支付比例為80%，退休人員的支付比例為85%；在選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和選定的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，在職職工的支付比例為65%，退休人員的支付比例為70%。

　?。ǘ┙y(tǒng)籌基金每月最高支付限額為：在職職工500元，退休人員750元，每月最高支付限額當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)。

　　普通門診統(tǒng)籌限額標(biāo)準(zhǔn)和門診特定病種限額標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。

　?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T在患病住院治療期間，不得同時(shí)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。參保人員門診就醫(yī)時(shí)，同一診次同時(shí)符合享受門診特定病種待遇和普通門診統(tǒng)籌待遇的，優(yōu)先享受門診特定病種待遇，不屬于門診特定病種支付范圍的可按規(guī)定享受普通門診統(tǒng)籌待遇，不受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診掛號(hào)類別限制。

　　（四）參保人員按規(guī)定進(jìn)行普通門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定范圍內(nèi)的國(guó)家醫(yī)保談判藥品基本醫(yī)療費(fèi)用，按本市有關(guān)規(guī)定支付。

　　三、已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)的參保人員，可辦理普通門診統(tǒng)籌異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，統(tǒng)籌基金按照異地就醫(yī)結(jié)算有關(guān)規(guī)定支付相應(yīng)待遇；也可選擇由統(tǒng)籌基金包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇，在職職工以本人職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，退休人員以上年度本市在崗職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月2%的比例包干支付，每月最高包干支付限額為300元。

　　四、統(tǒng)籌基金支付普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目支付范圍。

　　五、除急救和搶救需要外，參保人員未按規(guī)定在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　六、參保人員按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人支付的部分，由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；屬于統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先予記賬，每月匯總后向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。普通門診外配處方藥品費(fèi)用按省、市有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

　　七、市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本通知規(guī)定制定具體的經(jīng)辦操作指引。

　　八、本通知自2022年7月1日起施行，有效期5年?！稄V州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于廣州市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付普通門診醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕12號(hào)）、《廣州市醫(yī)療保障局關(guān)于公布廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄（2019年版）的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕1號(hào)）同時(shí)廢止。國(guó)家、省對(duì)本通知相關(guān)事項(xiàng)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局

　　廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)

　　2022年 月 日