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　　繼2019年溫州市區(qū)(含洞頭區(qū))先行先試長護(hù)險制度以來，近日，我市進(jìn)一步出臺《溫州市長期護(hù)理保險2022年擴(kuò)面提質(zhì)實施方案》(以下簡稱《方案》)，提出要擴(kuò)大保障范圍，從現(xiàn)行市區(qū)職工醫(yī)保參保人員向全市職工醫(yī)保參保人員縱向延伸。到2022年底，全市長期護(hù)理保險參保人數(shù)將達(dá)到200萬人，力爭實現(xiàn)職工醫(yī)保參保群體全覆蓋。

　　起草背景

　　省里有部署

　　長護(hù)險是黨中央、國務(wù)院為應(yīng)對人口老齡化、健全社會保障體系作出的一項重要部署，能有效緩解“一人失能、全家失衡”等問題。今年，省政府工作報告將“長期護(hù)理保險參保人員達(dá)到1500萬人”納入民生實事，其中下達(dá)我市任務(wù)數(shù)為200萬人。

　　溫州有基礎(chǔ)

　　我市于2019年2月出臺《溫州市長期護(hù)理保險試行辦法》，并于當(dāng)年7月在市區(qū)職工醫(yī)保參保人群中開展省級試點。目前全市參保100.9萬人，累計享受待遇6015人，得到社會面高度肯定。

　　群眾有呼聲

　　在市級統(tǒng)籌背景下，部分縣市職工要求擴(kuò)大覆蓋面呼聲較高。市縣“兩會”均予以較高關(guān)注，市人大2021年多次專題調(diào)研，提出要盡快擴(kuò)大覆蓋范圍等5方面意見。

　　主要任務(wù)

　　《方案》主要任務(wù)由擴(kuò)大實施范圍、明確籌資標(biāo)準(zhǔn)、明確待遇支付標(biāo)準(zhǔn)等10部分組成。

　　1.擴(kuò)大實施范圍

　　試點范圍從市區(qū)職工醫(yī)保擴(kuò)大到全市職工醫(yī)保，將已參加本市職工醫(yī)保的在職人員和退休人員統(tǒng)一納入長期護(hù)理保險實施范圍。

　　2.明確籌資標(biāo)準(zhǔn)

　　長期護(hù)理保險基金按自然年度籌集，根據(jù)國家、省政策規(guī)定和試點期間基金運營情況，縣域內(nèi)職工醫(yī)保參保人員暫按每人每年100元定額籌資，個人和用人單位同比例分擔(dān)。在職與退休人員執(zhí)行同等的繳費標(biāo)準(zhǔn);參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，參照職工執(zhí)行。

　?、賳挝焕U費部分從其繳納的職工醫(yī)保費中劃轉(zhuǎn);

　?、趥€人繳費部分可從職工醫(yī)保個人賬戶中代扣代繳;

　?、蹧]有建立醫(yī)保個人賬戶或個人賬戶資金不足的，可使用家庭成員的職工醫(yī)保個人賬戶繳納或由本人按年一次性繳納;

　　④退休人員由本人按年一次性繳納或選擇由養(yǎng)老保險金(退職金)代扣代繳。

　　3.明確待遇支付標(biāo)準(zhǔn)

　　結(jié)合當(dāng)前我市參保人員實際需求和各地養(yǎng)老護(hù)理機構(gòu)建設(shè)情況，繼續(xù)推行機構(gòu)上門護(hù)理、養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理、醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理和居家親情護(hù)理等相結(jié)合的多層次護(hù)理方式，鼓勵護(hù)理機構(gòu)開展上門護(hù)理服務(wù)。

　　長期護(hù)理保險待遇以護(hù)理服務(wù)方式支付，待遇支付標(biāo)準(zhǔn)維持市區(qū)現(xiàn)有水平，具體支付范圍暫按《溫州市長期護(hù)理保險試行辦法》(溫政辦〔2019〕13號)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，待上級文件出臺后，同步調(diào)整待遇政策。

　　進(jìn)一步完善待遇支付標(biāo)準(zhǔn)與失能等級、服務(wù)時長相結(jié)合機制，適當(dāng)拉開不同失能等級的待遇差距。

　　4.健全評估機制

　　全市長期護(hù)理保險失能等級評估暫按《溫州市長期護(hù)理保險失能等級評定管理辦法》及《溫州市長期護(hù)理保險失能等級評估量表》執(zhí)行，待上級文件出臺后，同步調(diào)整實施。

　　進(jìn)一步擴(kuò)充失能等級評估專家?guī)?，將各縣(市、區(qū))基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊和二級及以上綜合醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)醫(yī)護(hù)專家納入專家?guī)欤?fù)責(zé)承擔(dān)評估和復(fù)評工作，實行準(zhǔn)入與退出動態(tài)管理。

　　探索建立長期護(hù)理保險失能等級評估委員會，統(tǒng)一評估標(biāo)準(zhǔn)，加強對失能等級評估工作的管理。

　　5.培育養(yǎng)老護(hù)理機構(gòu)

　　支持各類養(yǎng)老機構(gòu)、護(hù)理機構(gòu)參與長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)，按《溫州市長期護(hù)理保險協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機構(gòu)管理辦法》相關(guān)規(guī)定實行協(xié)議管理。

　　做好長期護(hù)理保險協(xié)議定點機構(gòu)規(guī)劃，根據(jù)公眾護(hù)理需求、長期護(hù)理保險基金收支、失能人群數(shù)量、業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力等實際情況，將符合條件的養(yǎng)老護(hù)理機構(gòu)納入?yún)f(xié)議定點管理。

　　著重加強對轄區(qū)內(nèi)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的扶持，鼓勵專業(yè)連鎖護(hù)理機構(gòu)在縣域開設(shè)分支機構(gòu)，鼓勵基層建設(shè)護(hù)理醫(yī)療機構(gòu)。

　　6.規(guī)范護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

　　統(tǒng)一全市長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)項目和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)理服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)機制和從業(yè)人員管理制度，明確具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、康復(fù)治療師等醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人員符合護(hù)理服務(wù)從業(yè)條件;其他從業(yè)人員需經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格后上崗，推動簽約責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊開展居家上門護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)護(hù)理服務(wù)規(guī)范化、專業(yè)化。

　　7.規(guī)范護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

　　全市長期護(hù)理保險經(jīng)辦工作實行政府購買服務(wù)方式，統(tǒng)一全市招投標(biāo)工作，選擇綜合實力強、有承辦經(jīng)驗、服務(wù)網(wǎng)點健全、服務(wù)團(tuán)隊專業(yè)的商業(yè)保險機構(gòu)承擔(dān)全市長期護(hù)理保險經(jīng)辦服務(wù)工作。

　　成立長期護(hù)理保險運營管理中心，加強對全市長期護(hù)理保險相關(guān)工作的協(xié)調(diào)管理，統(tǒng)一長期護(hù)理保險經(jīng)辦規(guī)程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化工作流程。

　　加強對各縣(市、區(qū))醫(yī)保部門、商保機構(gòu)、評估專家、護(hù)理機構(gòu)等單位和人員的政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率，確保全市長期護(hù)理保險整體有序推進(jìn)。

　　8.強化信息系統(tǒng)支撐

　　對照長期護(hù)理保險擴(kuò)面要求，堅持?jǐn)?shù)字化改革引領(lǐng)，建立全市統(tǒng)一的長期護(hù)理保險信息系統(tǒng)，實行長期護(hù)理保險申請、評估、經(jīng)辦、查詢、服務(wù)、結(jié)算信息化，鼓勵推行無紙化工作，實現(xiàn)行業(yè)管理部門與長期護(hù)理保險承辦機構(gòu)、協(xié)議護(hù)理機構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通、信息共享。

　　9.統(tǒng)一基金管理

　　長期護(hù)理保險基金參照現(xiàn)行醫(yī)療保險基金有關(guān)管理制度執(zhí)行，納入財政專戶管理，單獨建賬、獨立核算、?？顚Ｓ?。

　　長期護(hù)理保險基金實行市級統(tǒng)籌。

　　統(tǒng)一基金預(yù)決算管理，全市統(tǒng)一編制長期護(hù)理保險基金年度預(yù)決算。

　　統(tǒng)一基金收支管理，以市為單位統(tǒng)收統(tǒng)支，以縣(市、區(qū))為單位分級核算，按自然年度清算。

　　統(tǒng)一責(zé)任分擔(dān)機制，基金出現(xiàn)當(dāng)期缺口時先由各地歷年結(jié)余彌補缺口，各地歷年結(jié)余不足以彌補時，缺口由各地財政承擔(dān)。

　　10.強化監(jiān)督和評價

　　運用新技術(shù)創(chuàng)新基金監(jiān)管手段，強化對商保機構(gòu)、協(xié)議護(hù)理機構(gòu)、護(hù)理人員、失能人員等對象以及對經(jīng)辦、護(hù)理服務(wù)全過程的監(jiān)管。完善對商保機構(gòu)的績效評價、考核激勵、風(fēng)險防范機制，確保合規(guī)承辦。

　　加強對協(xié)議護(hù)理機構(gòu)和護(hù)理人員的監(jiān)督考核、質(zhì)量評價、運行分析和日常巡查，著力打擊違規(guī)行為，確?；鸢踩\行。

　　強化評估過程、評估結(jié)果考核，提升評估工作績效，加強對失能人員的動態(tài)管理，確保待遇合理支付。