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2023-01-31
佛山住院醫(yī)療費用可以報銷多少?
更新時間：2022-06-02 12:02:12作者：佚名
一、住院起付標準：
統(tǒng)籌基金支付的起付標準為：三類醫(yī)療機構1200元/次，二類醫(yī)療機構600元/次，一類醫(yī)療機構300元/次。
二、住院支付比例：
1、參保人在市內(nèi)定點醫(yī)療機構發(fā)生的起付標準以上納入統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院類別支付至最高支付限額：一類醫(yī)療機構95%，二類醫(yī)療機構90%，三類醫(yī)療機構85%(惡性腫瘤手術治療、心腦疾病手術治療以及肝、腎和骨髓移植手術治療住院的基金支付90%)。
2、參保人因病情需要到市外醫(yī)療機構住院的，分別按以下比例支付：
①經(jīng)市、區(qū)屬三級定點醫(yī)療機構轉診備案后，到市外定點醫(yī)療機構住院的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用按市內(nèi)同類別定點醫(yī)療機構的支付比例支付。
?、趨⒈Ｈ私?jīng)市、區(qū)屬三級定點醫(yī)療機構轉診后因同一疾病需再次到該市外定點醫(yī)療機構復診住院，經(jīng)參保所屬社保經(jīng)辦機構備案的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用按市內(nèi)同類別定點醫(yī)療機構的支付比例支付。
③參保人未經(jīng)本款①②流程到市外定點醫(yī)療機構(與我市簽訂醫(yī)療服務協(xié)議的醫(yī)療機構)住院的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用按市內(nèi)同類別定點醫(yī)療機構支付比例的60%支付。
?、軈⒈Ｈ朔且蚣痹\、搶救到市外非定點醫(yī)療機構(未與我市簽訂醫(yī)療服務協(xié)議且屬于當?shù)氐亩c醫(yī)療機構)住院的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用按市內(nèi)同類別定點醫(yī)療機構支付比例的30%支付。
3、參保人因急診、搶救在市外醫(yī)療機構入院的，經(jīng)參保所屬社保經(jīng)辦機構備案，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用按市內(nèi)同類別定點醫(yī)療機構的支付比例支付。
4、參保人患惡性腫瘤手術治療、心腦疾病手術治療以及肝、腎和骨髓移植手術治療在市外醫(yī)療機構住院的，基金支付比例不上浮。
補充說明：
根據(jù)國家醫(yī)保局的有關文件，自2021年2月1日起(住院的以入院日期為準)，除急診搶救外，參保人在當?shù)胤嵌c醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險、生育保險和醫(yī)療救助不予支付。
(是否當?shù)囟c醫(yī)療機構，可通過登錄國家醫(yī)保服務平臺https://fuwu.nhsa.gov.cn查詢)
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