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　　什么是城鄉(xiāng)居民大病保險？

　　大病保險是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的“附加險”，主要針對大病患者的高額醫(yī)療費用，在基本醫(yī)報支付的基礎(chǔ)上，給予進(jìn)一步的支付，是一項減輕城鄉(xiāng)居民大病負(fù)擔(dān)的國家惠民政策。

　　居民醫(yī)保大病保險保障對象為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。無需額外繳費。參保人繳納的大連市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費中，已包含了大病保險費。

　　城居大病保險的起付線和報銷比例

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人患大病住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用，享受兩層次保障：普通住院報銷和大病保險。參保人住院先由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險進(jìn)行第一層次報銷。報銷后，如果個人負(fù)擔(dān)金額較多（超過上年度人均可支配收入的一半），城鄉(xiāng)居民大病保險將會進(jìn)行第二層次理賠。大病保險和基本醫(yī)療保險一樣，都有一個起付標(biāo)準(zhǔn)，在起付線之下的醫(yī)療費用金額需要由患者個人負(fù)擔(dān)。起付線上的金額按照大病保險規(guī)定的比例理賠。具體來說：

　　第一層次報銷政策

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金對起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用按照固定比例進(jìn)行報銷。

　　未成年居民、大學(xué)生參保人員在三級醫(yī)院住院報銷比例為75%。在二級醫(yī)院的住院報銷比例85%。在一級醫(yī)院的住院報銷比例為90%。在基層醫(yī)療機構(gòu)及護(hù)理院的住院報銷比例為95%。

　　成年居民參保人員在三級甲等醫(yī)院住院的報銷比例為65%。在其他三級醫(yī)院的住院報銷比例為70%。在二級醫(yī)院的住院報銷比例為80%。在一級醫(yī)院的住院報銷比例為85%。在基層醫(yī)療機構(gòu)及護(hù)理院的住院報銷比例為90%。

　　第二層次報銷政策

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人年度累計發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)第一層次保障報銷后，個人負(fù)擔(dān)超過理賠起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病保險給予理賠。2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通參保人員的大病保險理賠起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，理賠費用金額在0至5萬元（含5萬）的部分，大病保險支付60%。理賠費用金額在5至10萬元（含10萬）的部分，大病保險支付65%。理賠費用金額在10萬元以上的部分，大病保險支付70%。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例

　　比如，市民劉女士的父親參加的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，在大連市醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（三級甲等）住院。符合醫(yī)療保險支付目錄的總醫(yī)療費用為8.6萬元。那么經(jīng)過兩個層次的報銷后，自己需要支付多少錢呢？

　　? 第一層次報銷：首先城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金對起付標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)大一院起付線為1200元）以上的醫(yī)療費用按照65%比例報銷：（86000-1200）*65%=55120元，剩余30800元本應(yīng)由患者個人負(fù)擔(dān)。

　　? 第二層次報銷：大病保險對超過20000元以上的個人負(fù)擔(dān)部分進(jìn)行第二層次理賠，（30800-20000）*60%=6480元。最后，患者出院需要個人負(fù)擔(dān)的金額是30800-6480=2.43萬元。

　　這里還要提醒各位參保人，為進(jìn)一步減輕重疾患者的住院負(fù)擔(dān)，大連醫(yī)保還有一項特殊政策！無論是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，以下情況免收或者只收一次“門檻費”！我市部分大病住院“門檻費”特殊政策