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2023-01-31
成都長期照護保險政策2022
更新時間：2022-06-09 19:42:41作者：未知
成都市人民政府關于開展新一輪長期護理保險改革的實施意見
各區(qū)(市)縣政府(管委會)，市政府各部門：
建立長期護理保險制度，是黨中央、國務院健全社會保障體系作出的一項重要部署。為保障長期失能人員基本照護需求，根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號)等文件精神，結合我市實際，現(xiàn)就開展新一輪長期護理保險改革，提出如下實施意見。
一、總體要求
(一)指導思想。全面貫徹落實中央和省市決策部署，堅持以人民健康為中心，建立完善為長期失能人員基本生活照料和護理服務提供保障的社會保險制度，切實保障長期失能人員基本生活權益，促進健康中國戰(zhàn)略實施，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
(二)基本原則。堅持以人為本，應保盡保、覆蓋全民，重點解決長期失能人員基本護理需求。堅持保障基本，盡力而為、量力而行，合理確定支付范圍和待遇標準，保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適宜。堅持穩(wěn)健持續(xù)，以收定支、適度積累，合理劃分籌資責任和保障責任，確保基金可持續(xù)。堅持治理創(chuàng)新，系統(tǒng)集成、協(xié)同高效，提高醫(yī)保治理社會化、標準化、智能化水平。
(三)工作目標。建立完善責任均衡的籌資機制、精準適用的標準規(guī)范、科學合理的支付政策、有效可及的服務供給、高效便捷的經(jīng)辦體系，建立健全滿足群眾多元需求的長期護理保障制度，降低失能家庭照料負擔，促進長期護理服務體系健康可持續(xù)發(fā)展。
二、參?；I資
(一)參保范圍。成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，在參加我市基本醫(yī)療保險的同時，參加長期護理保險。
(二)籌資渠道。長期護理保險與基本醫(yī)療保險合并征收，通過個人繳費、單位繳費、財政補助等方式籌資。
(三)籌資標準
1.城鎮(zhèn)職工
個人繳費：40周歲(含)以下未退休人員，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.1%的費率從個人賬戶中劃撥;40周歲以上未退休人員，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費率從個人賬戶中劃撥。退休人員以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶劃入基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.3%的費率從個人賬戶中劃撥。
單位繳費：以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費率從統(tǒng)籌基金中劃撥。
財政補助：按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中退休人員參保人數(shù)進行補助，以退休人員城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶劃入基數(shù)為補助基數(shù)，按每人每月0.01%比例，實行年度補助。
2.城鄉(xiāng)居民
成人個人繳費標準為每人每年25元，在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險時一并繳納;財政補助標準為每人每年30元。
學生兒童(含大學生)個人繳費標準為每人每年10元，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費中劃轉;財政補助標準為每人每年10元。
(四)資助參保。民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、退役軍人、殘聯(lián)等部門對職責范圍內(nèi)享受城鄉(xiāng)居民長期護理保險參保資助的人員進行身份確認，并做好資助參保工作。
三、評估管理
(一)失能評估。參保人員申請享受長期護理保險待遇，應先進行失能等級評估。評估機構按照長期護理失能等級評估標準進行失能等級評估。
(二)評估機構。市醫(yī)保部門會同民政、財政、人社、衛(wèi)健等部門成立長期護理保險資格評定委員會，負責制定失能評估管理辦法、評估隊伍管理辦法，組織實施失能評估等工作。長期護理保險資格評定委員會辦公室設在市勞動能力鑒定中心，負責長期護理保險資格評定委員會日常工作。
四、護理服務
(一)服務類型。參保人員經(jīng)失能評估符合長期護理保險待遇享受條件的，可根據(jù)其失能狀況和護理需求，享受以下服務：
1.基礎護理服務。參保人員的基本生活照料服務，可由居家護理服務人員或?qū)I(yè)機構提供。
2.專業(yè)護理服務。與參保人員基本生活密切相關的日常護理等專業(yè)護理服務，應由專業(yè)機構提供。
3.輔助器具服務。參保人員基本生活必需的輔助器具和耗材使用服務，應由專業(yè)機構提供。
(二)服務方式。參保人員經(jīng)失能評估符合長期護理保險待遇享受條件的，可根據(jù)其失能狀況和護理需求，自愿選擇以下服務方式：
1.機構護理。參保人員入住定點護理機構，由定點護理機構提供基礎護理服務、專業(yè)護理服務和輔助器具服務。
2.居家護理。參保人員選擇居家護理，可由居家護理服務人員提供基礎護理服務，由定點護理機構提供居家上門專業(yè)護理服務和輔助器具服務。
五、基金支付
(一)支付條件。參保人員享受長期護理保險待遇，應同時符合以下條件：
1.參保人員申請待遇時，應連續(xù)參加我市長期護理保險2年，并處于我市基本醫(yī)療保險待遇享受期內(nèi);
2.參保人員因年老、疾病、傷殘等導致長期失能，需要長期護理，經(jīng)失能評估符合長期護理保險待遇享受條件。
(二)支付范圍。長期護理保險基金按規(guī)定支付以下費用：
1.經(jīng)失能評估符合長期護理保險待遇享受條件的參保人員，產(chǎn)生的與基本生活照料服務相關的基礎護理、專業(yè)護理和輔助器具服務等費用;
2.失能評估費用;
3.委托經(jīng)辦服務費用。
(三)待遇支付標準。經(jīng)失能評估符合長期護理保險待遇享受條件的參保人員，其待遇支付標準由市醫(yī)保部門會同相關部門，根據(jù)參保類別、失能等級及基金收支等因素制定，實行定額或限額支付。
(四)待遇終止。享受長期護理保險待遇的參保人員出現(xiàn)下列情形之一的，終止待遇享受：
1.參保人員死亡;
2.生活自理能力好轉，經(jīng)重新評估不符合待遇享受條件;
3.法律法規(guī)和政策規(guī)定終止待遇享受的其他情形。
(五)不予支付范圍。下列費用，不納入長期護理保險基金支付范圍：
1.應當從工傷保險等社會保險基金支付的護理費用;
2.應由第三方依法承擔的護理費用;
3.在境外發(fā)生的護理費用;
4.法律法規(guī)和政策規(guī)定的其他不予支付的費用。
六、經(jīng)辦管理
(一)經(jīng)辦主體。長期護理保險依托我市現(xiàn)有醫(yī)保經(jīng)辦機構、評估機構、社會保險費征收機構等進行經(jīng)辦管理，具體負責參保登記、基金征收、失能評估、機構管理、待遇支付、服務監(jiān)管、日常管理等工作。
(二)委托經(jīng)辦。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，市醫(yī)保經(jīng)辦機構可將政策宣傳、申請受理、評估實施、服務實施、待遇支付、服務檢查等具體業(yè)務，通過購買服務方式委托給商業(yè)保險公司等機構(以下簡稱委托經(jīng)辦機構)經(jīng)辦。
(三)定點機構管理。具備相應資質(zhì)的各類醫(yī)療、養(yǎng)老、護理、輔助器具服務等機構，均可自愿向醫(yī)保經(jīng)辦機構申請成為長期護理保險定點護理機構，實行協(xié)議管理，為參保人員提供長期護理服務。
(四)服務管理。市醫(yī)保部門會同相關部門建立定點護理機構的協(xié)議管理和監(jiān)督考核等制度，制定護理服務標準以及質(zhì)量評價等管理規(guī)范，加強對長期護理服務的有效監(jiān)管。
(五)結算管理。應由長期護理保險基金支付的費用，由醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定進行結算。
(六)基金管理。長期護理保險基金實行市級統(tǒng)籌，參照基本醫(yī)療保險基金管理制度執(zhí)行，實行單獨管理、?？顚Ｓ?、分賬核算，任何單位和個人不得挪用。長期護理保險業(yè)務工作經(jīng)費，由同級財政預算解決。
(七)信息管理。完善長期護理保險信息系統(tǒng)，實現(xiàn)長期護理保險經(jīng)辦、服務、監(jiān)管等信息化管理;建立與相關部門高效、安全的聯(lián)動機制，維護數(shù)據(jù)安全，實現(xiàn)長期護理保險的智能化管理。
七、監(jiān)督管理
(一)監(jiān)管機制。市醫(yī)保部門建立舉報投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風險管理機制，確?；鹌椒€(wěn)運行;建立運行分析、定期抽查等管理制度，加大對護理服務等情況的監(jiān)督管理，維護基金安全，保障參保人員合法權益。
市醫(yī)保部門負責建立完善第三方監(jiān)管制度，加強對長期護理保險經(jīng)辦服務工作的監(jiān)管。
(二)違規(guī)責任。醫(yī)保經(jīng)辦機構、社會保險費征收機構、評估機構、委托經(jīng)辦機構、定點護理機構及其工作人員、參保人員、居家護理服務人員等，存在騙取長期護理保險基金及違反法律法規(guī)和政策規(guī)定的，按照《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《成都市查處騙取社會保險基金規(guī)定》等相關法律法規(guī)處理。
八、保障措施
(一)職責分工。市政府有關部門按照各自職責做好長期護理保險工作。醫(yī)保、民政、財政、人社、衛(wèi)健等部門建立協(xié)作機制，加強制度間的統(tǒng)籌銜接，協(xié)同推進長期護理服務體系建設。
市醫(yī)保部門負責全市長期護理保險工作，會同相關部門制定長期護理保險政策等行政規(guī)范性文件，制定、調(diào)整、完善長期護理保險籌資和待遇標準;負責全市長期護理保險經(jīng)辦管理等工作。各區(qū)(市)縣醫(yī)保部門負責本區(qū)域內(nèi)的長期護理保險工作，具體負責政策宣傳、經(jīng)辦服務、部門協(xié)調(diào)、信息安全、風險防控、信訪維穩(wěn)等工作。
民政部門負責養(yǎng)老類定點護理機構的規(guī)范管理，協(xié)同實施長期護理失能等級評估標準等工作。
財政部門負責將長期護理保險財政補助資金納入財政預算，會同醫(yī)保部門加強對基金籌集、管理和使用的監(jiān)督等工作。
人社部門負責失能評估組織管理相關工作，協(xié)同相關部門加強長期護理服務從業(yè)人員隊伍建設等工作。
衛(wèi)健部門負責醫(yī)療類定點護理機構的規(guī)范管理，協(xié)同加強評估人員管理等工作。
稅務機關負責長期護理保險費征收等工作。
各區(qū)(市)縣政府(管委會)要將長期護理保險事業(yè)納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，在組織實施、經(jīng)費投入、人員配置等方面予以支持。
(二)政策調(diào)整。本實施意見施行過程中，國家、省對長期護理保險政策作出調(diào)整，市醫(yī)保部門應會同相關部門適時修訂完善政策后組織實施。
長期護理保險籌資、待遇標準和支付范圍等政策，由市醫(yī)保部門會同相關部門，根據(jù)我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平、基金收支結余情況、護理服務費用變化等因素適時調(diào)整。
(三)實施細則。市醫(yī)保部門會同相關部門根據(jù)本意見制定實施細則。
九、附則
(一)參照適用。省本級基本醫(yī)療保險參保人員可參照本實施意見參加成都市長期護理保險。
(二)解釋機關。本實施意見中的具體問題由市醫(yī)保部門負責解釋。
(三)施行日期。本實施意見自2022年7月1日起施行，有效期至2026年12月31日，此前與本實施意見規(guī)定不一致的，以本實施意見為準。
成都市人民政府
2022年5月28日
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