中文字幕亚洲欧美日韩在线不卡,亚洲欧美日产综合在线网性色,思思久久精品6一本打道,综合视频中文字幕

　　》》關(guān)于進(jìn)一步減輕參保人員住院醫(yī)療負(fù)擔(dān)有關(guān)工作的通知

　　各區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會，各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，有關(guān)單位：

　　為提高參保人員醫(yī)療保障水平，切實保障參保人員權(quán)益，進(jìn)一步減輕參保人員住院醫(yī)療負(fù)擔(dān)，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感和安全感，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：

　　一、降低醫(yī)用耗材個人增付比例

　　參保人員一次住院或門診發(fā)生的醫(yī)用耗材費(fèi)用，5000元以下部分，取消個人增付比例;5000元至10000元部分，個人增付比例降為5%;10000元至20000元部分，個人增付比例降為10%;20000元至40000元部分，個人增付比例降為15%;4萬元以上部分由個人自付，并按規(guī)定納入我市補(bǔ)充醫(yī)療保險(城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用救助除外)和醫(yī)療救助支付范圍。

　　二、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用申報行為

　　定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)貫徹落實國家和我市關(guān)于深化推進(jìn)醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化工作要求，深化國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼應(yīng)用，實現(xiàn)帶碼入庫、帶碼使用、帶碼結(jié)算，不斷提高政策把握的精準(zhǔn)度，規(guī)范醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)藥項目和自費(fèi)項目的費(fèi)用申報行為。

　　三、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為

　　各級衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障部門按照《市衛(wèi)生健康委等7部門關(guān)于印發(fā)天津市進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查工作方案的通知》(津衛(wèi)醫(yī)政〔2021〕517號)要求，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實醫(yī)療管理主體責(zé)任，監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員遵循有關(guān)臨床診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等，制定合適的診療方案和臨床路徑，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。

　　四、規(guī)范住院期間門診外購行為

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保人員住院期間，原則上不得要求或推薦參保人員，通過門診或外購等方式發(fā)生其他醫(yī)療費(fèi)用。對于確因診療需要發(fā)生的門診或外購費(fèi)用，由提供住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與本次住院費(fèi)用一并申報結(jié)算，醫(yī)保按住院待遇報銷支付。

　　五、完善住院費(fèi)用審核結(jié)算管理

　　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將關(guān)系群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)和政策范圍外住院醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)納盡納審核范圍，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保政策培訓(xùn)，依據(jù)“三目”等相關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合有關(guān)臨床診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等，對審核過程中發(fā)現(xiàn)的不規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行拒付，并將拒付明細(xì)及原因等有關(guān)情況及時反饋醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對多發(fā)常見的拒付環(huán)節(jié)和原因加強(qiáng)培訓(xùn)引導(dǎo)，提供有針對性的提前干預(yù)和化解措施培訓(xùn)等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，提高規(guī)范使用醫(yī)保基金意識，對有異議的拒付，可以提出陳述申辯，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過組織現(xiàn)場核實、專家論證等程序確定，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為和費(fèi)用申報行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何形式，將醫(yī)保拒付的不規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用，轉(zhuǎn)嫁由參保人員個人負(fù)擔(dān)。

　　六、嚴(yán)格住院自費(fèi)率考核管理

　　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院自費(fèi)率運(yùn)行情況的監(jiān)測，建立數(shù)據(jù)共享、約談警示、信息通報機(jī)制，制定各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院自費(fèi)率考核指標(biāo)，將考核結(jié)果與結(jié)余留用資金、質(zhì)量保證金的撥付掛鉤，敦促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為和費(fèi)用申報行為。

　　七、動態(tài)調(diào)整藥品診療項目目錄

　　貫徹落實國家醫(yī)保藥品目錄，保障參保人員及時用到國家談判藥品和新增國家目錄內(nèi)藥品，及時將符合規(guī)定的院內(nèi)制劑納入醫(yī)保支付范圍;根據(jù)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革(含中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，下同)，同步調(diào)整醫(yī)保診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄，及時將符合條件的新技術(shù)、新項目納入醫(yī)保支付范圍。

　　八、常態(tài)化制度化開展集中采購

　　推動本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參加國家組織藥品、醫(yī)用藥材集中帶量采購工作，加大本市藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購的頻次、數(shù)量和范圍，落實集采醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，推進(jìn)薪酬制度改革，合理提高醫(yī)務(wù)人員收入，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

　　本通知自2022年6月1日起實施。