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2023-01-31
2022海南醫(yī)保待遇銜接政策
更新時間：2022-06-16 17:19:55作者：佚名
海南醫(yī)保待遇銜接
一、以城鎮(zhèn)從業(yè)人員身份參保的待遇銜接
?。ㄒ唬┮韵氯惾巳航y(tǒng)籌基金(含基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療補助，下同)支付按下列規(guī)定享受待遇：
1.外省醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)至我省并正常享受待遇的城鎮(zhèn)從業(yè)人員；
2.省內醫(yī)保關系發(fā)生變動并正常享受待遇的城鎮(zhèn)從業(yè)人員；
3.連續(xù)2年(含)以上參加基本醫(yī)療保險的參保人員。其待遇規(guī)定如下：
1.中斷繳費３個月(含)以內的，參保繳費后即可足額享受待遇；其可按城鎮(zhèn)從業(yè)人員身份補繳中斷期間的醫(yī)療保險費，中斷期間發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用可追溯報銷；
2.中斷繳費4個月(含)至6個月(含)的，需連續(xù)參保繳費滿６個月后，即可足額享受待遇；連續(xù)參保繳費未達到６個月(含)的，期間按照現(xiàn)行標準的50%享受待遇。
?。ǘ┎环仙鲜鲆?guī)定的人員，參保繳費后統(tǒng)籌基金支付按以下規(guī)定享受待遇：
1.連續(xù)繳費滿6個月后，即可足額享受待遇；
2.連續(xù)繳費未達到6個月(含)的，期間按照現(xiàn)行標準的30%享受待遇。
?。ㄈ﹨⒓映擎?zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險當月費用本月或次月到賬的視為正常繳費。
二、以城鄉(xiāng)居民身份參保的待遇銜接
（一）城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險中斷繳費3個月(含)以內，參加當年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，參保繳費后即可足額享受當年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(含基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險，下同)支付待遇。
?。ǘ﹨⒈Ｈ诉B續(xù)2年(含)以上參加基本醫(yī)療保險，因城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險中斷繳費，參加當年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，統(tǒng)籌基金支付按以下規(guī)定享受待遇：
1.中斷繳費3個月(含)以內的，參保繳費后即可足額享受當年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付待遇；
2.中斷繳費4個月(含)至6個月(含)的，參保繳費后按照現(xiàn)行標準的50%享受統(tǒng)籌基金支付待遇；自參保繳費之日起滿６個月后，即可足額享受當年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付待遇。
?。ㄈ┎环仙鲜鲆?guī)定以及在非規(guī)定時間內參保繳費的人員，統(tǒng)籌基金支付按以下規(guī)定享受待遇：
1.參保繳費后，即可按照當年度現(xiàn)行標準的30%享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付待遇；
2.自參保繳費之日起滿６個月后，即可足額享受當年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付待遇。
?。ㄋ模┥鲜鰠⒈Ｈ巳涸谏习肽昀U費的，只需繳納個人繳費部分；在下半年繳費的，需一并繳納個人繳費部分和財政補助部分。
三、重點人群參保待遇銜接
?。ㄒ唬┫铝腥巳簠⒓游沂〕擎?zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險，參保繳費后即可足額享受城鎮(zhèn)從業(yè)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇：
1.大中專學生(含全日制研究生)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期內就業(yè)的；
2.被征地農民在政府代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費期間就業(yè)的；
3.軍人退出現(xiàn)役或由部隊保障的隨軍未就業(yè)軍人配偶就業(yè)后并辦理醫(yī)保關系轉移接續(xù)的。
（二）因無法足額享受城鎮(zhèn)從業(yè)醫(yī)保待遇自愿選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的退休人員自暫停城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保待遇之日起、無能力繳費的國有困難企業(yè)職工自認定之日起，可在90天內(含90天)辦理當年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù)，參保繳費后即可足額享受當年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付待遇；超過90天的，繳費及享受待遇標準按照本文第二條第二、三、四款規(guī)定執(zhí)行。
?。ㄈ┙?jīng)我省認定的高層次人才(含外籍人員)及其配偶、子女參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險的，參保繳費后即可足額享受城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付待遇。其人才未就業(yè)的配偶、直系親屬和身邊服務人員在省外未參加基本醫(yī)療保險的，可在人才引進之日起90天內(含)辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，參保繳費后即可足額享受當年度統(tǒng)籌基金支付待遇；超過90天的，繳費及享受待遇標準按照本文第二條第三、四款規(guī)定執(zhí)行。
?。ㄋ模┺r村低收入人口等特殊群體按《海南省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案》(瓊醫(yī)保〔2021〕171 號)規(guī)定執(zhí)行。納入醫(yī)療救助對象按照《海南省醫(yī)療救助辦法》(瓊府辦〔2021〕58 號)規(guī)定執(zhí)行。
?。ㄎ澹┮呀?jīng)連續(xù)2年(含)參加基本醫(yī)療保險的短期季節(jié)性務工人員，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期內參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險的，參保繳費后即可足額享受城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付待遇，暫停原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；未滿2年的，參保繳費后按照城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金現(xiàn)行支付標準的50%享受待遇，暫停原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。參保人短期務工結束后，及時恢復原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險關系，暫停城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保待遇。
四、參保人員醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)待遇標準
?。ㄒ唬┏擎?zhèn)從業(yè)醫(yī)保轉為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，當年度起付標準在城鎮(zhèn)從業(yè)醫(yī)保中已付的不再起付，相關醫(yī)療費用累計計算，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額。
?。ǘ┏青l(xiāng)居民醫(yī)保轉為城鎮(zhèn)從業(yè)醫(yī)保后，當年度起付標準執(zhí)行城鎮(zhèn)從業(yè)醫(yī)保起付標準，相關醫(yī)療費用累計計算，執(zhí)行城鎮(zhèn)從業(yè)醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額。
?。ㄈ┗踞t(yī)療保險降低報銷比例部分不進入城鎮(zhèn)從業(yè)人員大額醫(yī)療補助或城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險。
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