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　　由市政府常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)的《佛山市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》正式印發(fā)實(shí)施。2022年佛山市醫(yī)保局將重點(diǎn)做好以下工作：

　　一、即將推出職工、居民普通門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則，以及新的生育保險(xiǎn)管理辦法;

　　二、修訂大病保險(xiǎn)管理辦法;

　　三、修訂職工、居民住院保障辦法;

　　四、制定新的醫(yī)療救助管理辦法;

　　五、深化慈善捐贈(zèng)和醫(yī)療互助等保障措施。

　　政策解讀：

　　一、職工居民“門(mén)診共濟(jì)”。

　　活用“個(gè)帳”醫(yī)保基金，提高市民醫(yī)保待遇。

　　總體按照“門(mén)診定點(diǎn)、全市選擇、急救特辦、轉(zhuǎn)診保障”的改革思路，以及職工、城鄉(xiāng)居民門(mén)診保障制度“管理方式一致、實(shí)施分類保障”的原則，從待遇保障、支出范圍、就醫(yī)管理、結(jié)算管理、個(gè)賬待遇等5個(gè)方面，對(duì)現(xiàn)行政策作出24項(xiàng)優(yōu)化調(diào)整，積極回應(yīng)市民現(xiàn)實(shí)就診需求和社會(huì)關(guān)切，進(jìn)一步提升參保人的權(quán)益保障。

　　“共濟(jì)”可以理解為參保人互相幫助，本質(zhì)是指醫(yī)療保險(xiǎn)。職工醫(yī)?；鸱譃閮刹糠郑航y(tǒng)籌基金、醫(yī)保個(gè)人賬戶。因此，即將實(shí)施的“共濟(jì)”保障改革也可分為“大共濟(jì)”和“小共濟(jì)”。

　　【大共濟(jì)】指的是：

　　醫(yī)保統(tǒng)籌基金將建立門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，通過(guò)取消現(xiàn)行統(tǒng)籌基金補(bǔ)貼職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革，增加統(tǒng)籌基金用于提高職工醫(yī)保門(mén)診保障待遇的能力。同時(shí)，通過(guò)調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，在不新增單位和個(gè)人的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的情況下，盤(pán)活沉積的個(gè)人賬戶資金。

　　比如過(guò)去普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍執(zhí)行的是佛山制定的醫(yī)保目錄，只有3大常規(guī)、黑白B超等基礎(chǔ)項(xiàng)目可以報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)用耗材不能報(bào)銷(xiāo)。實(shí)施“門(mén)診共濟(jì)保障”后，按規(guī)定可以使用省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄，將有高達(dá)20.19萬(wàn)個(gè)藥品、1.95萬(wàn)項(xiàng)診療項(xiàng)目和34.81萬(wàn)個(gè)醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍，支付比例也將有所提高。

　　【小共濟(jì)】指的是：

　　個(gè)人賬戶可以實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì) 。醫(yī)保個(gè)賬的使用范圍將有所擴(kuò)大，可與子女、父母、配偶共用，除支付看病自費(fèi)的部分，還可以在定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材，購(gòu)買(mǎi)“平安佛醫(yī)保”等。

　　二、“跨區(qū)門(mén)診”新突破。

　　全市可選至少2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

　　佛山的跨區(qū)門(mén)診新政將在2022年下半年實(shí)施。參保人可以在跨區(qū)選擇至少2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保普通門(mén)診待遇。

　　按照“門(mén)診定點(diǎn)、全市選擇、急救特辦、轉(zhuǎn)診保障”的改革思路，并在落實(shí)國(guó)家醫(yī)改、省政府關(guān)于普通門(mén)診至少要選定1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)的基礎(chǔ)上，佛山市醫(yī)保局充分回應(yīng)市民關(guān)切，讓參保人今后可在全市范圍內(nèi)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，享受普通門(mén)診的待遇。

　　有些參保人的參保地在禪城，工作、生活在高明、三水；或者參保地在順德，工作生活都在南海，以前一年只能選擇一次、一家，而新政出臺(tái)后，將放開(kāi)區(qū)級(jí)限制，比如順德的參保人可選擇在佛山市婦幼保健院新院用醫(yī)?？撮T(mén)診。

　　同時(shí)，佛山將進(jìn)一步放開(kāi)普通門(mén)診資格，只要是符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均可申請(qǐng)成為普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如市民關(guān)注的市一醫(yī)院、市中醫(yī)院均可申請(qǐng)普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　另外，佛山還將優(yōu)化完善異地就醫(yī)人員選點(diǎn)政策。異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作的，參保人可在備案地及參保地共同選定規(guī)定家數(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以解決長(zhǎng)期異地的參保人在兩地就醫(yī)、享受待遇的難題。

　　三、生育二孩、三孩新利好。

　　靈活就業(yè)參保人可享生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

　　由佛山市醫(yī)保局牽頭擬定的《佛山市職工生育保險(xiǎn)管理辦法》即將出臺(tái)實(shí)施。新政從保障人員范圍、生育醫(yī)療費(fèi)用待遇、生育津貼待遇等對(duì)現(xiàn)行政策進(jìn)行了調(diào)整、修訂。

　　1、增加靈活就業(yè)人員保障。

　　進(jìn)一步聯(lián)動(dòng)靈活就業(yè)人員參保機(jī)制，取消靈活就業(yè)人員參保戶籍限制，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，無(wú)須繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，即可享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

　　2、提高生育待遇享受實(shí)效日。

　　享受待遇條件由原來(lái)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年調(diào)整為繳費(fèi)次月1日起，即可享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

　　3、擴(kuò)大生育醫(yī)療待遇范圍。

　　明確將宮外孕終止妊娠，施行計(jì)劃生育手術(shù)期間診治合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用，納入到生育保險(xiǎn)核報(bào)范圍，生育費(fèi)用100%報(bào)銷(xiāo)。

　　4、按規(guī)定產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)生育津貼。

　　女職工實(shí)際休產(chǎn)假天數(shù)低于生育津貼規(guī)定假期天數(shù)的，按規(guī)定假期計(jì)發(fā)生育津貼，進(jìn)一步保障女職工權(quán)益。

　　5、延長(zhǎng)零星報(bào)銷(xiāo)等時(shí)限。

　　延長(zhǎng)生育醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)和生育津貼申領(lǐng)時(shí)限。從原1年有效期修訂為均可在3年內(nèi)申請(qǐng)。