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　　》》健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的若干措施

　　措施自2023年1月1日起施行，有效期至2027年12月31日。

　　健全醫(yī)療救助對象精準(zhǔn)識別機(jī)制

　　1.精準(zhǔn)認(rèn)定醫(yī)療救助對象

　　醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的困難群眾，實施分類救助。本市特困人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員(包括低收入家庭成員，下同)以及符合本市規(guī)定的其他特殊困難人員，納入醫(yī)療救助對象范圍，按規(guī)定給予救助。對不屬于上述人員，但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者(以下稱因病致貧重病患者)，依申請給予救助。因病致貧重病患者認(rèn)定條件由市民政局會同市醫(yī)保局等部門合理確定。(責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財政局、市民政局，各區(qū)人民政府)

　　2.交互共享醫(yī)療救助對象信息

　　暢通部門間信息交互渠道，實現(xiàn)跨部門醫(yī)療救助對象信息共享。區(qū)民政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)等按職責(zé)認(rèn)定困難群眾身份后，市民政部門通過市信息資源統(tǒng)一共享交換平臺共享困難群眾身份信息，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取相關(guān)信息后，為新增醫(yī)療救助對象及時辦理參保登記并添加享受待遇標(biāo)識，退出人員及時摘除標(biāo)識。建立信息比對機(jī)制，動態(tài)掌握困難群眾救助情況，優(yōu)化工作流程，確保人費對應(yīng)、足額繳納、及時參保、兌現(xiàn)待遇。(責(zé)任單位：市民政局、市醫(yī)保局、市委網(wǎng)信辦、市稅務(wù)局，各區(qū)人民政府)

　　強(qiáng)化救助費用綜合保障機(jī)制

　　3.夯實基本醫(yī)保主體保障功能

　　全面落實基本醫(yī)保相關(guān)政策，鞏固提升門診保障待遇水平，統(tǒng)籌提高住院醫(yī)療費用實際報銷比例，妥善解決參保人員基本醫(yī)療保障問題。醫(yī)療救助對象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，根據(jù)醫(yī)療救助對象類別給予分類資助。分類資助參保流程和工作辦法由市醫(yī)保局會同市財政局、市民政局等部門制定。(責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財政局、市民政局、市衛(wèi)生健康委，各區(qū)人民政府)

　　4.鞏固大病保險減負(fù)功能

　　本市大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，原則上按上年度發(fā)布的本市居民人均可支配收入的50%左右確定，住院(含門診慢特病，下同)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的支付比例達(dá)到60%以上。繼續(xù)實施大病保險傾斜支付政策，參加基本醫(yī)保的醫(yī)療救助對象大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)在普通參保人員的基礎(chǔ)上降低50%，支付比例提高5個百分點，取消封頂線，進(jìn)一步減輕醫(yī)療救助對象大病費用負(fù)擔(dān)。(責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局、市財政局，各區(qū)人民政府)

　　5.增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能

　　對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的醫(yī)療救助對象，實施門診和住院醫(yī)療救助。其中，門診醫(yī)療救助比例為50%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，最高救助限額為特困人員1000元、其他醫(yī)療救助對象400元;住院醫(yī)療救助特困人員、最低生活保障家庭成員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例分別為75%和70%，最低生活保障邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)按照上年度發(fā)布的本市居民人均可支配收入的10%左右確定，救助比例為65%。對基本醫(yī)保、大病保險和住院醫(yī)療救助等支付后個人住院醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療救助對象，實施重特大疾病醫(yī)療救助，起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，救助比例為50%，最高救助限額為20萬元。(責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局、市財政局、市衛(wèi)生健康委，各區(qū)人民政府)

　　完善防范化解因病致貧返貧機(jī)制

　　6.開展依申請醫(yī)療救助

　　將本市因病支出型困難家庭醫(yī)療救助，調(diào)整為依申請醫(yī)療救助，所需資金從醫(yī)療救助基金中列支。對基本醫(yī)保、大病保險、其他補(bǔ)充保險等支付后個人住院醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的因病致貧重病患者及其家庭成員實施救助，起付標(biāo)準(zhǔn)按照上年度發(fā)布的本市居民人均可支配收入的25%左右確定，救助比例為50%，最高救助限額為10萬元。(責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局、市財政局，各區(qū)人民政府)

　　7.強(qiáng)化高額費用支出預(yù)警監(jiān)測

　　健全因病致貧返貧預(yù)警機(jī)制，重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的最低生活保障邊緣家庭成員、因病致貧重病患者，做到及時預(yù)警，符合條件的及時納入救助范圍。強(qiáng)化民政、醫(yī)保等部門間信息共享和核查比對，協(xié)同做好風(fēng)險研判和處置。(責(zé)任單位：市民政局、市醫(yī)保局，各區(qū)人民政府)

　　8.持續(xù)完善醫(yī)療救助制度

　　依據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)療救助基金運行、醫(yī)療費用支出等情況，對醫(yī)療救助基金來源和籌資標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療救助方式及其起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例、最高救助限額等適時進(jìn)行調(diào)整，持續(xù)增強(qiáng)醫(yī)療救助制度功能，實現(xiàn)三重制度梯次減負(fù)。市醫(yī)保局會同市財政局等部門提出具體方案，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。(責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財政局、市民政局，各區(qū)人民政府)

　　9.做好其他困難群眾救助保障

　　對未納入醫(yī)療救助對象范圍的本市其他困難群眾，綜合施策防止因病致貧返貧。其中，重度殘疾人(不含已納入特困人員、最低生活保障家庭成員中的重度殘疾人)參照最低生活保障邊緣家庭成員享受門診、住院醫(yī)療救助(不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn))和基本待遇傾斜支付政策，所需資金從其他重度殘疾人醫(yī)療救助資金中列支。部分享受國家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象(指醫(yī)療補(bǔ)助人員)，參照享受基本待遇傾斜支付政策，所需資金從優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金中列支。(責(zé)任單位：市殘聯(lián)、市退役軍人局、市醫(yī)保局、市民政局、市財政局，各區(qū)人民政府)

　　健全多元協(xié)同救助機(jī)制

　　10.有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略

　　通過逐步優(yōu)化調(diào)整資助參保政策、夯實三重制度綜合保障功能、補(bǔ)齊農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給短板、提升醫(yī)療保障公共服務(wù)水平等措施，進(jìn)一步增強(qiáng)對農(nóng)村困難群體的醫(yī)療保障，促進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。(責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局、市衛(wèi)生健康委、市鄉(xiāng)村振興局，各區(qū)人民政府)

　　11.實施醫(yī)療費用綜合減免

　　醫(yī)療救助對象在本市定點一級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診免收普通門診診察費(普通門診中醫(yī)辨證論治費)，減收化驗費、放射費、檢查費的10%。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診后在本市二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，全面免除住院押金;未經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的，嚴(yán)格控制住院押金(二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院1000元)。對醫(yī)療救助對象全面實行“先診療后付費”，確保不因費用問題影響住院診療。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要合理控制自費比例，醫(yī)療救助對象住院就醫(yī)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用原則上達(dá)到總發(fā)生費用的90%。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市民政局，各區(qū)人民政府)

　　12.鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展

　　開展在職工會會員關(guān)愛慰問和大病救助，組織工會會員參加指定重大疾病互助保障。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品，加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，做好與基本醫(yī)療保障的銜接互補(bǔ)，在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當(dāng)傾斜。(責(zé)任單位：市總工會、天津銀保監(jiān)局、市醫(yī)保局，各區(qū)人民政府)

　　13.發(fā)展壯大慈善救助

　　鼓勵慈善組織和其他社會組織依法設(shè)立大病救助項目，發(fā)揮慈善幫扶的補(bǔ)充救助作用。積極引導(dǎo)社會力量對醫(yī)療救助對象開展精準(zhǔn)救助。引導(dǎo)專業(yè)社工和志愿者參與醫(yī)療救助，拓展救助服務(wù)內(nèi)容。探索建立罕見病用藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源，實施綜合保障。全面落實慈善救助相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費用減免等政策，建立慈善參與激勵機(jī)制。(責(zé)任單位：市民政局、市醫(yī)保局、市稅務(wù)局，各區(qū)人民政府)