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2023-01-31
西安醫(yī)保能報銷多少錢
更新時間：2022-07-15 16:06:34作者：佚名
西安醫(yī)保報銷是根據看病就醫(yī)實際情況及市民醫(yī)保類型的實際情況決定的。
一、起付線&封頂線
起付標準也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫(yī)療費用報銷之前需要自己先行支付的費用額度。
最高支付限額也稱“封頂線”，是指基本醫(yī)療保險基金支付參保人員醫(yī)療費用的上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不再支付。
(一)職工醫(yī)保
在一個自然年度內第四次及以上住院的，不再設置起付標準。
(二)居民醫(yī)保
參保居民在本人簽約的門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構門診就診，醫(yī)療費用不設起付線，年度最高支付限額為200元，具體支付標準比例如下：
二、報銷比例
起付標準以上至最高支付限額以下，醫(yī)?；饘⒈Ｈ藛T醫(yī)療費用的報銷比例。
(一)職工醫(yī)保
(二)居民醫(yī)保
住院費用統(tǒng)籌基金起付標準和支付比例：
一個醫(yī)療保險年度內，參保居民統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為20萬元。
三、醫(yī)保報銷公式
(報銷公式的甲類藥品全部費用+乙類藥品扣除自付費用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費用 - 起付線)×報銷比例
舉例：城鎮(zhèn)在職職工小郭某次門診就醫(yī)，發(fā)生了醫(yī)保目錄范圍內的診療等費用2000元，甲類藥品費用3000元，乙類藥品費用5000元，乙類藥品的自付比例是10%，起付線是1800元，在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)其報銷比例為90%。
報銷額度：甲類藥全部費用3000元，加上將乙類藥品扣除自付外的其余費用4500元(乙類藥品自付部分為 5000*10%=500元)，再加上符合醫(yī)保規(guī)定的診療等費用2000元，合計9500元?？鄢?800元的起付線，納入報銷范圍的費用是7700元。則本次小郭的醫(yī)療費用，醫(yī)保能夠報銷 7700*90%=6930元。