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　　穗歲康不可以給朋友購買，朋友不是直系親屬，因此不能購買。

　　穗歲康待遇種類

　　住院和門特基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償

　　在保障期內(nèi)，被保險(xiǎn)人按照規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和進(jìn)行門診特定病種門診治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用年度累計(jì)1.6萬元以上部分，由“穗歲康”支付80%，年度累計(jì)最高支付限額為100萬元。

　　個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用是指：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療費(fèi)用中起付標(biāo)準(zhǔn)及以下費(fèi)用、共付段個(gè)人按照比例支付的費(fèi)用。

　　被保險(xiǎn)人進(jìn)行指定手術(shù)單病種治療所產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，與廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇同步，按照住院待遇進(jìn)行理賠結(jié)算。（下同）

　　住院合規(guī)藥品費(fèi)用和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用補(bǔ)償

　　在保障期內(nèi)，被保險(xiǎn)人按照規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的確因病情需要使用的合規(guī)藥品費(fèi)用和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用中，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用年度累計(jì)1.6萬元以上部分，由“穗歲康”支付70%，年度累計(jì)最高支付限額為100萬元。

　　個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用是指：個(gè)人按照規(guī)定比例先自付的藥品和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用、超社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)限額標(biāo)準(zhǔn)的藥品和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用、超出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄限制支付范圍的藥品費(fèi)用、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外且不屬于負(fù)面清單的藥品和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用。

　　超社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)限額標(biāo)準(zhǔn)的藥品和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用是指：超社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額以上費(fèi)用、城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)超單次住院檢驗(yàn)檢查支付限額以上的費(fèi)用、超社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中部分藥品支付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用。

　　被保險(xiǎn)人在各種特種（需）病區(qū)、外賓華僑、港、澳病區(qū)住院所發(fā)生的藥品費(fèi)用和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用不納入本項(xiàng)支付范圍。

　　門診合規(guī)藥品費(fèi)用補(bǔ)償

　　在保障期內(nèi)，被保險(xiǎn)人按照規(guī)定在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門（急）診和門診特定病種治療，確因病情需要發(fā)生的合規(guī)藥品費(fèi)用中，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用由“穗歲康”按照下列標(biāo)準(zhǔn)支付，年度累計(jì)最高支付限額為30萬元。

　　個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用是指：個(gè)人按照規(guī)定比例先自付的藥品費(fèi)用、超社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)限額標(biāo)準(zhǔn)的藥品費(fèi)用、不屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄限制支付范圍的藥品費(fèi)用、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外且不屬于負(fù)面清單的藥品費(fèi)用。

　　超社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)限額標(biāo)準(zhǔn)的藥品費(fèi)用是指：超社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額以上費(fèi)用、超門診月度/年度限額以上費(fèi)用、超門診特定病種統(tǒng)籌基金最高支付限額以上費(fèi)用、超社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中部分藥品支付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用。

　　被保險(xiǎn)人在特需醫(yī)療門診就診發(fā)生超出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的藥品費(fèi)用不納入本項(xiàng)支付范圍。

　　1. 使用協(xié)議期內(nèi)談判藥品、符合指定適應(yīng)癥范圍的創(chuàng)新藥品發(fā)生的合規(guī)藥品費(fèi)用（含憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)?？漆t(yī)師處方到指定藥店購買并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療使用的創(chuàng)新藥品費(fèi)用）中，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用年度累計(jì)1.6萬元以上部分，由“穗歲康”支付60%。

　　指定創(chuàng)新藥品目錄、適應(yīng)癥范圍、購買創(chuàng)新藥品指定藥店清單請關(guān)注“穗歲康”公眾號咨詢；創(chuàng)新藥品在進(jìn)入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄或協(xié)議期內(nèi)談判藥品目錄后自動(dòng)退出創(chuàng)新藥品目錄。

　　2. 使用其他藥品發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用中，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用年度累計(jì)4.5萬元以上部分，由“穗歲康”支付50%。

　　（四）特定被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償

　　1. 特殊醫(yī)用耗材費(fèi)用補(bǔ)償

　　在保障期內(nèi)，18周歲及以下的被保險(xiǎn)人，經(jīng)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)分泌?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師開具診斷證明患有1型糖尿病的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及指定藥店購買胰島素泵主機(jī)及相關(guān)耗材所產(chǎn)生的費(fèi)用中，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用由“穗歲康”支付70%。其中，胰島素泵主機(jī)最高支付限額4.2萬元，被保險(xiǎn)人3年內(nèi)（2021-2023年）限報(bào)一次；使用胰島素泵相關(guān)耗材費(fèi)用最高支付限額3,250元/季度。

　　相關(guān)耗材是指：儲(chǔ)藥器、管路、血糖試紙。

　　購買胰島素泵及相關(guān)耗材指定藥店清單詳見附件1。

　　2. 指定精神分裂癥患者使用長效針劑費(fèi)用補(bǔ)償

　　在保障期內(nèi)，被保險(xiǎn)人屬于本市衛(wèi)生健康部門認(rèn)定的精神分裂癥患者長效針劑治療名單內(nèi)的不規(guī)律服藥或3級以上精神分裂癥患者，確因病情需要使用棕櫚酸帕利哌酮注射液（善思達(dá)）或棕櫚帕利哌酮酯注射液（善妥達(dá)）等治療發(fā)生的長效針劑藥品費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由“穗歲康”支付100%。

　　符合本項(xiàng)待遇責(zé)任的費(fèi)用，不設(shè)年度最高支付限額，不納入其他待遇累計(jì)計(jì)算。

　　3. 見義勇為人身傷害醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償

　　在保障期內(nèi)，經(jīng)本市有關(guān)部門認(rèn)定為本市行政區(qū)域內(nèi)見義勇為的被保險(xiǎn)人，因見義勇為遭受人身傷害，在救治期間的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由“穗歲康”支付100%，年度累計(jì)最高支付限額為10萬元。

　　4. 指定病種篩查費(fèi)用補(bǔ)償

　　在保障期內(nèi)，屬于鼻咽癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、大腸癌等指定病種篩查范圍的被保險(xiǎn)人，在指定篩查醫(yī)院進(jìn)行指定病種篩查發(fā)生的符合規(guī)定的篩查費(fèi)用，由“穗歲康”資金最高支付每人100元／年，篩查費(fèi)用低于100元的按實(shí)際費(fèi)用的80%支付。

　　相關(guān)篩查項(xiàng)目限普通門診篩查，如已發(fā)生普通門診社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌報(bào)銷的檢查費(fèi)用不納入本項(xiàng)目報(bào)銷范圍。

　　指定病種篩查范圍及篩查項(xiàng)目見附件2，指定篩查醫(yī)院見附件3。

　　附件一：特殊耗材指定藥店清單

　　附件二：指定病種篩查相關(guān)指征及檢查項(xiàng)目

　　附件三：指定病種篩查理賠指定醫(yī)院