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2023-01-31
濟南市基本醫(yī)療保險本市定點醫(yī)院住院報銷標準
更新時間：2022-08-11 15:02:12作者：佚名
濟南市基本醫(yī)療保險本市定點醫(yī)院住院報銷標準
1、基本醫(yī)保報銷
參保人在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費用，起付標準以上的部分按照以下比例報銷：
人員 | 醫(yī)院級別 | 起付線-1萬 | 1萬-40萬 | 40萬-60萬（大額） |
在職 人員 | 三級醫(yī)院 | 85% | 88% | 90% |
二級及以下醫(yī)院 | 90% | 93% | 90% | |
退休 人員 | 三級醫(yī)院 | 88% | 91% | 90% |
二級及以下醫(yī)院 | 93% | 96% | 90% | |
建國前老工人 | 三級醫(yī)院 | 93% | 96% | 90% |
二級及以下醫(yī)院 | 98% | 100% | 90% |
起付線標準見下表。
住院次數(shù) | 三級 | 二級及一級 | 社區(qū)醫(yī)院 |
第一次住院 | 1000 | 400 | 200 |
第二次住院 | 500 | 200 | 100或0 |
第三次及以上 | 0 | 0 | 0 |
社區(qū)醫(yī)院一個醫(yī)療年度內(nèi)僅收一次起付標準。如第一次住院在一到三級醫(yī)院，第二次在社區(qū)醫(yī)院住院則起付線為100元，第三次起沒有起付線。中醫(yī)醫(yī)院的起付標準降低20%。
2、基本醫(yī)保二次報銷
參保人在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院、門診規(guī)定病種和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過1萬元的部分納入二次報銷。
具體報銷比例見下表。
分檔區(qū)間 | 報銷比例 |
1萬—20萬 | 80% |
20萬以上（上不封頂） | 90% |
注：合規(guī)醫(yī)療費用=總費用-基本醫(yī)保報銷金額-目錄外費用