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　　天津醫(yī)保門診最高支付限額定義一覽

　　最高支付限額定義：

　　醫(yī)保門(急)診最高支付限額指的是參保人員在門(急)診看病就醫(yī)發(fā)生的符合政策范圍(不含自費(fèi)藥品、檢查等)的，且納入醫(yī)保報(bào)銷基數(shù)統(tǒng)計(jì)的最高額度，并非實(shí)際醫(yī)保報(bào)銷金額。

　　通俗地講，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院門(急)診就醫(yī)發(fā)生費(fèi)用，享受醫(yī)保報(bào)銷待遇首先需要達(dá)到門診報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)，也就是大家通常講的“門檻費(fèi)”，超過的費(fèi)用部分(即醫(yī)保報(bào)銷基數(shù))再按照相應(yīng)的比例報(bào)銷。需要注意的是，就醫(yī)時(shí)發(fā)生的需患者自費(fèi)的藥品和檢查等部分金額不計(jì)入門檻費(fèi)和報(bào)銷基數(shù)統(tǒng)計(jì)。

　　計(jì)算方式：

　　門(急)診實(shí)際醫(yī)保報(bào)銷金額=符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用×相應(yīng)門(急)診報(bào)銷比例。

　　個(gè)人負(fù)擔(dān)金額=發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用-實(shí)際醫(yī)保報(bào)銷金額+自費(fèi)費(fèi)用。