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待遇項(xiàng)目

在職人員

退休人員

個人賬戶待遇

個人繳費(fèi)部分

單位繳費(fèi)部分

按照基本養(yǎng)老金的4%劃入。按年齡段實(shí)行保底封頂：60歲以下50-170元，60-70歲60-190元，70-80歲70-220元，80-90歲80-220元，90歲以上90-220元

全部劃入個人賬戶

35歲以下劃入0.8%，35-45歲劃入1%，45歲至退休劃入1.5%

住院待遇

起付線（中醫(yī)醫(yī)院降低20%，精神衛(wèi)生專科醫(yī)院無起付線）

三級醫(yī)院

第一次住院1000元；第二次住院500元；第三次及以上0元

二級及一級醫(yī)院

第一次住院400元；第二次住院200元；第三次及以上0元

社區(qū)醫(yī)院

第一次住院200元；第二次住院100元；第三次及以上0元

報銷比例

三級醫(yī)院

起付線-1萬元報銷85%；1萬-40萬元報銷88%；40萬-60萬元報銷90%

起付線-1萬元報銷88%；1萬-40萬元報銷91%；建國前老工人在以上基礎(chǔ)上提高5個百分點(diǎn)。40萬-60萬元報銷90%

二級及以下醫(yī)院

起付線-1萬元報銷90%；1萬-40萬元報銷93%；40萬-60萬元報銷90%

起付線-1萬元報銷93%；1萬-40萬元報銷96%；建國前老工人在此基礎(chǔ)上提高5個百分點(diǎn)，最高不超過100%。40萬-60萬元報銷90%

異地住院

長期異地備案人員在備案地住院

執(zhí)行上述報銷政策

參保人臨時在省內(nèi)異地住院

執(zhí)行上述報銷政策

參保人臨時在省外住院

基金支付比例降低10個百分點(diǎn)

封頂線

60萬元

門診慢特病待遇

病種范圍

Ⅰ類病種：惡性腫瘤的治療、慢性腎衰竭（尿毒癥期）的透析治療、器官移植患者的抗排異治療（限心臟、肝、肺、腎、異基因造血干細(xì)胞移植）、精神障礙、新冠肺炎出院患者門診康復(fù)；Ⅱ類病種：慢性病毒性肝炎、肝硬化、再生障礙性貧血、結(jié)核病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液系統(tǒng)疾病（血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生異常綜合征）、慢性腎衰竭（非尿毒癥期）、苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤（BH4）缺乏癥；Ⅲ類病種：糖尿?。ㄓ行摹⒛X、腎、眼、酮癥并發(fā)癥之一）、高血壓（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）、肺心病（并發(fā)右心衰竭）、冠心?。ǚ磸?fù)發(fā)作心絞痛或心肌梗塞）、腦血管病（并發(fā)后遺癥）、慢性心力衰竭、風(fēng)濕性疾病、間質(zhì)性肺疾病、重癥肌無力、癲癇、帕金森氏病及綜合征、多發(fā)性硬化

起付線（Ⅰ類病種無起付線，中醫(yī)醫(yī)院降低20%）

省部三級醫(yī)院

800元

其他三級醫(yī)院

600元

二級及一級醫(yī)院

300元

社區(qū)醫(yī)院

0元

報銷比例

三級醫(yī)院

起付線-1萬元報銷85%；1萬-40萬元報銷88%；40萬-60萬元報銷90%

起付線-1萬元報銷88%；1萬-40萬元報銷91%；建國前老工人在以上基礎(chǔ)上提高5個百分點(diǎn)。40萬-60萬元報銷90%

二級及以下醫(yī)院

起付線-1萬元報銷90%；1萬-40萬元報銷93%；40萬-60萬元報銷90%

起付線-1萬元報銷93%；1萬-40萬元報銷96%；建國前老工人在此基礎(chǔ)上提高5個百分點(diǎn)，最高不超過100%。40萬-60萬元報銷90%

異地治療

長期異地備案人員在備案地治療

執(zhí)行上述報銷政策

參保人臨時在省內(nèi)異地治療

執(zhí)行上述報銷政策

參保人臨時在省外治療

基金支付比例降低10個百分點(diǎn)

封頂線

60萬元，與住院合并計(jì)算

參照門診慢特病管理

在門診使用康柏西普、雷珠單抗、阿柏西普和地塞米松玻璃體內(nèi)植入劑治療黃斑變性

普通門診統(tǒng)籌待遇

起付線（中醫(yī)醫(yī)院降低20%）

三級醫(yī)院

1200元

二級及一級醫(yī)院

700元

社區(qū)醫(yī)院

400元

報銷比例

三級醫(yī)院

40%；建國前老工人在此基礎(chǔ)上提高5個百分點(diǎn)

二級及一級醫(yī)院

60%；建國前老工人在此基礎(chǔ)上提高5個百分點(diǎn)

社區(qū)醫(yī)院

80%；建國前老工人在此基礎(chǔ)上提高5個百分點(diǎn)

異地門急診

執(zhí)行上述報銷政策

參保人臨時在省內(nèi)異地治療

執(zhí)行上述報銷政策

參保人臨時在省外治療

基金支付比例降低10個百分點(diǎn)

封頂線

3000元

大額醫(yī)療費(fèi)用二次支付待遇

概念

對參保職工符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。參保人一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院、門診慢特病和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險等按規(guī)定報銷后，個人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由大額醫(yī)療費(fèi)救助金二次支付

起付線

1萬元

報銷比例

1萬-20萬元的部分報銷80%；20萬元以上的部分報銷90%

封頂線

上不封頂

門診免費(fèi)藥待遇

藥品種類

治療高血壓的卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片、氫氯噻嗪片，治療糖尿病的格列吡嗪片、二甲雙胍片，治療冠心病的硝酸異山梨酯片

支付標(biāo)準(zhǔn)

對普通門診統(tǒng)籌簽約在社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人，醫(yī)?；鹑~支付，每人每年不超過240元

職工大病保險待遇

額度報銷

概念

參保人一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)救助金按規(guī)定支付后，個人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)納入職工大病保險

起付線

2萬元

報銷比例

60%

封頂線

40萬元

特藥報銷

概念

將省統(tǒng)一組織價格談判的抗腫瘤分子靶向藥和治療其它疾病的特效藥品納入職工大病保險支付范圍，對參保人患重大疾病發(fā)生的合規(guī)特藥費(fèi)用，給予一定補(bǔ)償

藥品種類

鹽酸沙丙蝶呤片、鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液、注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β

起付線

2萬元

報銷比例

鹽酸沙丙蝶呤片、鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液：報銷80%；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β：40萬元以下報銷80%，40萬元以上報銷85%

封頂線

鹽酸沙丙蝶呤片、鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液：40萬元；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β：90萬元

長期護(hù)理保險待遇

服務(wù)形式

專護(hù)

定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)為入住本機(jī)構(gòu)的參保人提供以安寧療護(hù)為主的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，不能與門診慢性病及普通門診統(tǒng)籌待遇同時享受

院護(hù)

定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)為入住本機(jī)構(gòu)的的參保人提供基本生活照料及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，可與門診慢性病及普通門診統(tǒng)籌待遇同時享受

家護(hù)

定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)為居家的參保人提供上門照護(hù)或社區(qū)日間集中照護(hù)等基本生活照料及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，可與門診慢性病及普通門診統(tǒng)籌待遇同時享受

待遇標(biāo)準(zhǔn)

長期護(hù)理保險待遇不設(shè)起付線。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)或居家接受長期醫(yī)療護(hù)理的，其符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，由長期護(hù)理保險基金支付90%，其余費(fèi)用由個人承擔(dān)