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      1. 濟南職工醫(yī)保簽約的4家門統(tǒng)定點起付線如何計算?

        更新時間:2022-08-26 20:08:01作者:未知

        濟南職工醫(yī)保簽約的4家門統(tǒng)定點起付線如何計算?

          簽約的4家門統(tǒng)定點起付線如何計算?

          按參保人在定點門診的起付線累計計算,根據(jù)醫(yī)療機構級別起付線按就高原則全年只負擔一次,只要達到該醫(yī)療機構的起付線,就能直接按規(guī)定比例報銷。

          也就是說參保人在哪家定點醫(yī)療機構就醫(yī)就按照這家醫(yī)療機構的級別確定該次就醫(yī)的起付線,一個醫(yī)療年度內就醫(yī)時如果達到該醫(yī)療機構的起付線,可直接按規(guī)定比例報銷,達不到該醫(yī)療機構起付線的,需補齊后再按規(guī)定比例報銷。

          簽約門統(tǒng)定點有限額規(guī)定嗎?

          一個醫(yī)療年度內最高支付限額為3000元。

          達到限額后還能報銷嗎?

          還可以進行二次報銷。參保人在一個醫(yī)療年度內發(fā)生的住院、門診慢特病和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用,經職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費救助金報銷后,個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過1萬元的部分,還可以由大額醫(yī)療費救助金給予二次報銷。二次報銷無需辦理任何手續(xù),結算時可自動報銷。

          到外地就醫(yī)時可以享受門統(tǒng)待遇嗎?

          可以。我市參保人在省內其他地市門診就醫(yī)的,無需辦理異地備案手續(xù),就醫(yī)費用直接聯(lián)網(wǎng)報銷,起付線和報銷比例按參保地政策執(zhí)行;在省外門診就醫(yī)的分為長期異地備案人員和臨時就醫(yī)人員,長期異地備案人員在備案地門診就醫(yī)報銷標準與參保地政策一致,臨時就醫(yī)人員報銷比例降低10個百分點。

        本文標簽: 醫(yī)療機構  門診  參保  比例  限額