中文字幕亚洲欧美日韩在线不卡,亚洲欧美日产综合在线网性色,思思久久精品6一本打道,综合视频中文字幕

呼和浩特市建立完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則

　　第一章 總則

　　第一條 為進一步建立和完善互助共濟、責任共擔的職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)?！?制度，切實減輕職工門診醫(yī)療費用負擔，按照《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》(國辦發(fā)(2021〕14號)、《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關于建立完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》(內(nèi)政辦發(fā)(202182號)和《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局內(nèi)蒙古自治區(qū)財政廳關于建立完善職工基本醫(yī)療保險普通門診保障制度的通知》(內(nèi)醫(yī)保辦發(fā)[2021〕42號)要求，結合我市實際，制定本細則。

　　第二條 堅持保障基本，實行統(tǒng)籌共濟，切實維護參保人員權益;堅持平穩(wěn)過渡，保持政策連續(xù)性，確保改革前后待遇順暢銜接;堅持協(xié)同聯(lián)動，完善門診保障機制和改進個人賬戶制度同步推進、逐步轉換。

　　第三條 本細則適用于本市職工醫(yī)保參保人員。

　　第二章 個人賬戶管理

　　第四條 自2022年10月1日起，以統(tǒng)賬結合繳納基本醫(yī)療保險費的在職職工個人賬戶按照本人繳費基數(shù)2%計入;按統(tǒng)賬結合繳費的退休人員個人賬戶，逐步調(diào)整到由統(tǒng)籌基金按定額劃入，以2021年全區(qū)平均基本養(yǎng)老金為基數(shù)，自2022年10月1日起按照3%比例定額劃入個人賬戶，2023年1月起按照2%比例定額劃入個人賬戶。

　　文革基殘人員個人賬戶劃入比例按上述標準執(zhí)行，增發(fā)待遇部分仍按原規(guī)定執(zhí)行。

　　第五條 個人賬戶支付范圍:

　　(一)職工在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用;

　　(二)職工本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用;

　　(三)職工參加長期護理保險的個人繳費;

　　(四)探索職工本人大額醫(yī)療費用補助的個人繳費，職工配偶、父母、子女參加本市居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險等的個人繳費。

　　個人賬戶家庭成員共濟使用部分基金不得抵頂年度內(nèi)持卡人門診統(tǒng)籌起付標準。

　　第六條 個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

　　第三章 門診共濟保障

　　第七條 按照本細則調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結構后，根據(jù)醫(yī)保統(tǒng)籌基金承受能力，增加的統(tǒng)籌基金主要用于提高參保人員門診待遇，穩(wěn)步提高保障水平，減輕參保人員門診就醫(yī)負擔。

　　第八條 普通門診統(tǒng)籌支付范圍:政策范圍內(nèi)的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目。

　　第九條 門診統(tǒng)籌待遇標準:在一個年度內(nèi)，參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用(不含門診慢特病和特殊用藥醫(yī)療費用)統(tǒng)籌基金起付標準為1000元，累計支付限額為在職職工5000元、退休人員6000元。對起付標準以上、支付限額以下的政策范圍內(nèi)費用，在職職工支付比例三級醫(yī)療機構60%、二級及以下醫(yī)療機構80%，退休人員增加5個百分點。

　　第十條 門診慢特病、門診特殊用藥政策保障。根據(jù)醫(yī)保基金承受能力，逐步規(guī)范到自治區(qū)統(tǒng)一確定的職工醫(yī)保門診慢特病范圍和門診特殊用藥使用范圍，實現(xiàn)由病種保障向費用保障過渡。

　　第十一條 門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

　　第四章 費用結算

　　第十二條 參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時應持醫(yī)保電子憑證(或社會保障卡)即時結算。因未刷醫(yī)保電子憑證(社會保障卡)或在非定點門診統(tǒng)籌機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第十三條 參保人員有下列情況的不享受普通門診統(tǒng)籌待遇:

　　(一)等待期內(nèi)的;

　　(二)住院期間的;

　　(三)享受門診慢特病或特殊用藥待遇的;

　　(四)欠繳基本醫(yī)療保險費期間的。

　　第十四條 參保人員在定點醫(yī)療機構72小時之內(nèi)搶救無效死亡的，發(fā)生的門(急)診費用可按住院統(tǒng)籌規(guī)定的比例支付。

　　第十五條 辦理跨省異地長期居住人員、跨省臨時外出就醫(yī)人員備案的參保人員可在跨省異地定點醫(yī)療機構直接結算門診統(tǒng)籌費用，費用累計計入門診統(tǒng)籌年度支付限額。

　　第十六條 按照國家和自治區(qū)的統(tǒng)一部署，完善門診統(tǒng)籌費用、慢特病費用跨省異地就醫(yī)直接結算。

　　第十七條 門診統(tǒng)籌定點機構應將參保人員就醫(yī)信息數(shù)據(jù)及時上傳醫(yī)療保障信息平臺。

　　第五章 管理與監(jiān)督

　　第十八條 完善與門診保障相適應的付費機制，推進醫(yī)保支付方式分類改革。支持分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務制度建設，依托基層衛(wèi)生機構開展門診統(tǒng)籌按人頭付費，積極探索按人頭付費與慢性病相結合。

　　第十九條 積極推進談判藥品落地，完善談判藥品門診保障及“雙通道”管理機制，做好談判藥品落地監(jiān)測。將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診保障范圍，支持參保人員持定點醫(yī)療機構外配處方在定點零售藥店結算和配藥，充分發(fā)揮定點零售藥店便民、可及的作用。待醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)上線

　　后，由市醫(yī)療保障局根據(jù)基金運行情況另行制定支付標準。規(guī)范長期處方管理，引導參保人員在基層就醫(yī)首診。探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務納入醫(yī)保支付范圍。

　　第二十條 門診統(tǒng)籌基金管理執(zhí)行社會保險基金預決算制度、財務制度、會計制度和內(nèi)部審計制度，加強基金稽核制度和內(nèi)控制度建設。

　　第二十一條 門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構實行協(xié)議管理。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構對定點醫(yī)療機構執(zhí)行情況進行日常檢查和年度考核，引導定點醫(yī)療機構規(guī)范提供診療服務。

　　第二十二條 建立對門診共濟保障全流程動態(tài)管理機制，加強對使用、結算等環(huán)節(jié)的審核，充分運用智能監(jiān)控系統(tǒng)、實地稽核、引入第三方監(jiān)管力量等辦法，強化對醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為，確保基金安全高效、合理使用。

　　第二十三條 加大宣傳力度，豐富宣傳手段，準確解讀政策。充分宣傳建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制對減輕參保人員醫(yī)療費用負擔、促進制度更加公平更可持續(xù)的重要作用，大力宣傳醫(yī)療保險共建共享、互助共濟的重要意義。建立輿情監(jiān)測和處置機制，積極主動回應社會關切，營造良好輿論氛圍。

　　第六章 附 則

　　第二十四條 本細則自2022年10月1日起施行。

　　第二十五條 本細則由市醫(yī)療保障局負責解釋。如國家和自治區(qū)有相關政策調(diào)整，按照要求動態(tài)調(diào)整政策報市人民政府批準后實施。