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待遇項(xiàng)目

少年兒童和成年居民

駐濟(jì)高校大學(xué)生

住院待遇

起付線（中醫(yī)醫(yī)院降低20%，精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院無起付線）

三級醫(yī)院

1000元

700元

二級醫(yī)院

400元

400元

一級醫(yī)院

400元

200元

社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

200元

200元

報(bào)銷比例

省部三級醫(yī)院

50%

70%

其他三級醫(yī)院

60%

70%

二級醫(yī)院

70%；精神衛(wèi)生專科醫(yī)院75%

80%；精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院85%

一級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院

80%

90%

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

90%

90%

異地住院

異地安置人員

在備案地住院

執(zhí)行上述報(bào)銷政策

異地臨時(shí)住院

按照省部三級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)支付

執(zhí)行上述報(bào)銷政策

封頂線

25萬元（含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分）

門診慢特病待遇

病種范圍

惡性腫瘤的治療、腎功能衰竭（尿毒癥期）的透析治療、器官移植的抗排異治療（限心臟、肝、肺、腎、異基因造血干細(xì)胞移植）、血友病、精神障礙、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征（只適用成年居民）、苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤（BH4）缺乏癥、骨髓增生異常綜合征、重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃?、?qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核病、高血壓（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）、糖尿病（有心、腦、腎、眼、酮癥并發(fā)癥之一）、冠心病或腦梗塞安裝血管支架的抗凝治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后抗凝治療、新冠肺炎出院患者門診康復(fù)、慢性病毒性肝炎、肝硬化。

起付線

200元；社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無起付線；精神障礙無起付線

報(bào)銷比例

省部三級醫(yī)院

50%

70%

其他三級醫(yī)院

60%

70%

二級醫(yī)院

70%；精神衛(wèi)生專科醫(yī)院75%

80%；精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院85%

一級（含社區(qū)醫(yī)院）

80%

90%

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

90%

90%

腎功能衰竭的透析治療

一級及以上醫(yī)院80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%

惡性腫瘤的治療、器官移植的抗排異治療、血友病

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，低于75%的統(tǒng)一按75%執(zhí)行

結(jié)核病、慢性病毒性肝炎、肝硬化

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，低于60%的統(tǒng)一按60%執(zhí)行

封頂線

高血壓

1100元

糖尿病

1800元

其他病種

25萬元，與住院合并計(jì)算

參照門診慢特病管理

在門診使用康柏西普、雷珠單抗、阿柏西普和地塞米松玻璃體內(nèi)植入劑治療黃斑變性，使用特立氟胺治療多發(fā)性硬化，使用重組人生長激素治療兒童原發(fā)性生長激素缺乏癥，使用靜注人免疫球蛋白（pH4）治療原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥，使用波生坦治療肺動(dòng)脈高壓，使用蘆可替尼治療骨髓纖維化。其中，重組人生長激素、靜注人免疫球蛋白（pH4）每人每年報(bào)銷不超過3萬元

普通門診統(tǒng)籌待遇

起付線

無起付線

報(bào)銷比例

50%

65%

封頂線

500元

600元

居民大病保險(xiǎn)待遇

額度報(bào)銷

概念

參保人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院、門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入居民大病保險(xiǎn)

起付線

1.4萬元

報(bào)銷比例

起付線-10萬元報(bào)銷60%；10萬-20萬元報(bào)銷65%；20萬-30萬元報(bào)銷70%；30萬元以上報(bào)銷75%

封頂線

40萬元

特藥報(bào)銷

概念

將省統(tǒng)一組織價(jià)格談判的抗腫瘤分子靶向藥和治療其它疾病的特效藥品納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，對參保人患重大疾病發(fā)生的合規(guī)特藥費(fèi)用，給予一定補(bǔ)償

藥品種類

鹽酸沙丙蝶呤片、鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液、注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β

起付線

2萬元

報(bào)銷比例

鹽酸沙丙蝶呤片、鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液：報(bào)銷80%；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β：40萬元以下報(bào)銷80%，40萬元以上報(bào)銷85%

封頂線

鹽酸沙丙蝶呤片、鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液：40萬元；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β：90萬元

門診免費(fèi)藥待遇

藥品種類

治療高血壓的卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片，治療糖尿病的二甲雙胍片，治療冠心病的硝酸異山梨酯片

支付標(biāo)準(zhǔn)

對已簽約普通門診統(tǒng)籌的參保人，醫(yī)?；鹑~支付，每人每年不超過80元

大學(xué)生、少年兒童門急診意外傷害待遇

起付線

200元

報(bào)銷比例

80%

封頂線

2000元（含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分）

腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童康復(fù)待遇

門診康復(fù)

參照門診慢特病管理，按病種，每人每年報(bào)銷不超過3萬元

高血壓、糖尿病門診用藥待遇

起付線

無起付線

報(bào)銷比例

60%

封頂線

按病種，每人每年300元。使用胰島素治療的糖尿病患者額外增加300元

生育醫(yī)療待遇

流產(chǎn)350元、引產(chǎn)1350元、順產(chǎn)1350元、陰式手術(shù)產(chǎn)1550元、剖宮產(chǎn)2750元

長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇

服務(wù)形式

專護(hù)

定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)為入住本機(jī)構(gòu)的參保人提供以安寧療護(hù)為主的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，不能與門診慢性病及普通門診統(tǒng)籌待遇同時(shí)享受

院護(hù)

定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)為入住本機(jī)構(gòu)的的參保人提供基本生活照料及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，可與門診慢性病及普通門診統(tǒng)籌待遇同時(shí)享受

家護(hù)

定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)為居家的參保人提供上門照護(hù)或社區(qū)日間集中照護(hù)等基本生活照料及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，可與門診慢性病及普通門診統(tǒng)籌待遇同時(shí)享受

待遇標(biāo)準(zhǔn)

長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇不設(shè)起付線。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)或居家接受長期醫(yī)療護(hù)理的，其符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付70%，其余費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)