新疆婦幼保健院入園體檢預(yù)約掛號(hào)流程
2023-01-31
更新時(shí)間:2022-09-07 17:33:23作者:未知
中山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保能報(bào)銷多少錢?
舉個(gè)例子
城鄉(xiāng)居民參保人張先生,他選定的是中山市東鳳鎮(zhèn)民樂(lè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,那么他1月20日到中山市東鳳鎮(zhèn)民樂(lè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用為60元,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70%,那么統(tǒng)籌基金支付42元。
城鄉(xiāng)居民參保人張先生,他選定的是中山市西區(qū)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,其相關(guān)聯(lián)的鎮(zhèn)街定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中山市西區(qū)醫(yī)院,他1月28日到中山市西區(qū)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用為194.5元,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付20%,那么統(tǒng)籌基金支付38.9元。
以下幾種情況不能報(bào)銷:
1、未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
參保人憑本人社??ǎêt(yī)保電子憑證)等有效證件在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī),并進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,除急診、搶救外,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。具體的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),可登陸“中山醫(yī)?!惫娞?hào)查詢。以藥店為例,在藥店購(gòu)買藥品時(shí),可先查看是否有標(biāo)明“醫(yī)保定點(diǎn)藥店”,如有,可直接用使用社??ㄖЦ?。
2、低于醫(yī)保起付線
醫(yī)保報(bào)銷有最低門檻,即我們所說(shuō)的“起付線”。假如說(shuō)起付線為600元,那么600元內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用就需要患者自己承擔(dān),超過(guò)600元的再按照政策規(guī)定報(bào)銷。
3、超出醫(yī)保報(bào)銷上限
對(duì)于一些醫(yī)療費(fèi)用較高的大病,醫(yī)保會(huì)報(bào)銷大部分,但報(bào)銷費(fèi)用是有限額的,也就是“封頂線”,這是醫(yī)?;鸬淖罡咧Ц断揞~,即參保人一年度內(nèi)累計(jì)從醫(yī)?;鹄飯?bào)銷的最大限額。封頂線之外的費(fèi)用基本醫(yī)保不能報(bào)銷。但是,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是可以繼續(xù)報(bào)銷的,所以想得到更多的保障,建議在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
4、醫(yī)保藥品、診療服務(wù)項(xiàng)目目錄外
基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄中以下藥品不能報(bào)銷,分別是滋補(bǔ)作用的藥品、保健藥品、含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品、預(yù)防性疫苗和避孕藥品等等,這些是不能報(bào)銷的,需要個(gè)人承擔(dān)。
國(guó)家不定期對(duì)用藥目錄有一些新的調(diào)整,一些藥品會(huì)被新增進(jìn)去,一些會(huì)被調(diào)出??傮w上來(lái)說(shuō),可報(bào)銷的藥品是在不斷增加的,這是基本醫(yī)保制度不斷完善的結(jié)果。