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2023-01-31
《關于調整珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準和待遇的通知》政策解讀
更新時間：2022-09-11 18:22:12作者：智慧百科
《珠海市醫(yī)療保障局 珠海市財政局關于調整珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準和待遇的通知》政策解讀
根據(jù)2022年國務院《政府工作報告》《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》等國家、省、市文件精神，結合我市實際，經(jīng)市人民政府同意，市醫(yī)保局、市財政局聯(lián)合印發(fā)了《珠海市醫(yī)療保障局 珠海市財政局關于調整珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準和待遇的通知》?，F(xiàn)將有關問題解讀如下：
一、調整后2023我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）籌資標準是多少？
答：2023年我市居民醫(yī)保人均財政補貼標準提高70元，達到每人每年720元。此外，為緩解居民醫(yī)?；鹗罩胶鈮毫?，2022年我市居民醫(yī)保人均財政補貼標準同步追加70元至每人每年720元，以鞏固公平安全的多層次醫(yī)療保障體系。
2023年，學生和未成年人、城鄉(xiāng)居民參加珠海市居民醫(yī)保個人繳費及財政補貼按以下標準執(zhí)行：
| 人群分類 | 2023年 | |
| 財政補貼 | 個人繳費 | |
| 城鄉(xiāng)居民 | 720元 | 500元 |
| 學生和未成年人 | 720元 | 350元 |
二、提高居民醫(yī)?；I資標準的依據(jù)是什么？
答：（一）國家、省、市相關工作要求。國家要求2023年居民醫(yī)保個人繳費最低標準為350元；根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障待遇清單（2022年版）》要求，居民醫(yī)保財政補助標準與個人繳費標準達到2:1以內。我市2022年學生和未成年人個人繳費標準全省最低，未達到國家最低標準。2023年將我市學生和未成年人、城鄉(xiāng)居民個人繳費標準分別調整至每人每年350元、500元。
（二）居民醫(yī)?；鹗罩胶鈮毫Υ?。2016年我市實現(xiàn)全民醫(yī)保一體化，目前已建立起覆蓋全民的“基本醫(yī)保+大病保險+附加補充醫(yī)保+醫(yī)療救助+慈善援助”的多層次醫(yī)療保障制度體系，保障范圍包括住院、普通門診、門診特定病種、大病保險等等，所有參保人醫(yī)保政策范圍內住院報銷比例達90%以上，疊加大病保險每年度住院合計最高支付限額為72萬元。珠海市居民醫(yī)保個人繳費標準處于較低水平，其籌資收入不足以支撐高待遇，由職工醫(yī)?；疬M行共濟使用。2021年根據(jù)國家、省部署將職工和城鄉(xiāng)居民實施分類保障、分賬管理，由于醫(yī)療需求釋放、臨床新技術應用等多重原因，醫(yī)?；鹬С鐾皆黾?，分賬后的居民醫(yī)保基金收支矛盾凸顯，出現(xiàn)收不抵支情況，需提高籌資標準。
三、調整后本市就讀的大學生參保政策有什么變化？
答：本市就讀的大學生繳費時間和待遇享受期進一步優(yōu)化調整，具體如下：
| 大學生 | 繳費時間 | 個人繳費標準 | 待遇享受期 |
| 新入校大學生 | 2022年9月1日至2022年12月31日 | 350元 | 自2022年9月1日至2023年12月31日。 |
| 其他大學生（含準畢業(yè)生） | 自2023年1月1日至2023年12月31日。 | ||
| 備注：2021年下半年已繳費的準畢業(yè)生可選擇扣繳次年全年或次年上半年的保費。（若選擇扣繳次年上半年保費175元，待遇享受期為2023年1月1日至2023年6月30日）。 | |||
四、居民醫(yī)保參保人的醫(yī)保待遇是否同步調整？
答：本次調整重點提高居民醫(yī)保參保人門診待遇。一是明確普通門診統(tǒng)籌按照廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)用耗材和診療項目目錄執(zhí)行，門診統(tǒng)籌支付范圍中的診療項目大幅擴大。二是在選定的普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內的門診醫(yī)療費用，不設每醫(yī)保年度最高支付限額，統(tǒng)籌基金支付比例由原先70%調整為按80%比例支付，其中簽訂家庭醫(yī)生付費服務包協(xié)議的相應提高5個百分點。三是急救和搶救發(fā)生的政策范圍內的門診醫(yī)療費用，明確為按住院比例支付，基本醫(yī)保年度最高支付限額為40萬元。四是完善門診轉診政策。參保人因病情需要，經(jīng)簽約的門診統(tǒng)籌定點機構同意后可轉診至本市二級及以上定點醫(yī)院就醫(yī)，允許一次轉診有效期為30天。
五、政策何時實施？
答：本通知自2022年8月19日起執(zhí)行，其中居民醫(yī)保待遇調整與珠海市基本醫(yī)療保險門診共濟保障改革同步實施。