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　　注意：2021年11月17日至11月24日為公示期，未正式發(fā)布。

　　廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦規(guī)程(征求意見稿)

　　第一章 總則

　　第一條【制定依據(jù)】為規(guī)范我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦服務(wù)，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕33號(hào))、《國(guó)家醫(yī)保局辦公室 財(cái)政部辦公廳 國(guó)家稅務(wù)總局辦公廳關(guān)于印發(fā)<基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦規(guī)程>的通知》(醫(yī)保辦函(〔2021〕11號(hào))要求，結(jié)合我省實(shí)際，制定本規(guī)程。

　　第二條【適用范圍】本規(guī)程適用于全省各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記(以下簡(jiǎn)稱“參保登記”)、稅務(wù)部門辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)登記的相關(guān)業(yè)務(wù)。

　　各類人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件按照國(guó)家和省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第三條【業(yè)務(wù)內(nèi)容】本規(guī)程所指業(yè)務(wù)包括參保關(guān)系管理、待遇銜接、重復(fù)參保關(guān)系處理、重復(fù)參保資金處理、政務(wù)服務(wù)等內(nèi)容。

　　第四條【職能分工】省級(jí)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理相關(guān)業(yè)務(wù)的信息化工作，會(huì)同稅務(wù)部門加強(qiáng)部門信息系統(tǒng)建設(shè)和信息核驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)部門信息系統(tǒng)互聯(lián)互通、動(dòng)態(tài)更新、查詢，防止參保人重復(fù)參保等功能。

　　省級(jí)醫(yī)療保障部門建立完善與公安、民政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、退役軍人、市場(chǎng)監(jiān)管、稅務(wù)、教育、殘聯(lián)、鄉(xiāng)村振興等部門的數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制，建立全省參保數(shù)據(jù)庫。

　　省級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)全省各地級(jí)以上市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理(以下簡(jiǎn)稱“參保管理”)經(jīng)辦服務(wù)工作。

　　各地級(jí)以上市按照本規(guī)程落實(shí)好參保管理工作。

　　第五條【協(xié)同機(jī)制】全省各級(jí)醫(yī)療保障部門會(huì)同財(cái)政、稅務(wù)等部門建立參保擴(kuò)面跨部門會(huì)商工作機(jī)制，持續(xù)推進(jìn)參保擴(kuò)面工作，積極提升參保質(zhì)量，鞏固提高參保覆蓋率。落實(shí)持居住證參保和相關(guān)財(cái)政資助政策，適應(yīng)新經(jīng)濟(jì)、新業(yè)態(tài)發(fā)展，完善新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者參保繳費(fèi)方式。

　　第二章 參保關(guān)系管理

　　第六條【參保登記定義】本規(guī)程所指參保登記是指我省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單所列的單位參保登記、職工參保登記和城鄉(xiāng)居民參保登記事項(xiàng)。

　　職工參保登記包括職工因調(diào)動(dòng)、工作變動(dòng)、死亡、出國(guó)定居、參軍、退休等發(fā)生的參保狀態(tài)變更登記。

　　第七條【參保登記分工】稅務(wù)部門、稅務(wù)部門信息系統(tǒng)辦理參保登記業(yè)務(wù)。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)采集繳費(fèi)登記信息。

　　第八條【繳費(fèi)識(shí)別碼】稅務(wù)部門依職責(zé)辦理繳費(fèi)登記時(shí)，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記，參保人員的繳費(fèi)登記與參保登記的識(shí)別碼保持一致，并遵照以下原則：

　　(一)中國(guó)公民(不含港澳臺(tái))。身份證號(hào)碼作為參保的唯一識(shí)別碼進(jìn)行參保登記。

　　(二)港澳臺(tái)人員。港澳居民來往內(nèi)地通行證號(hào)碼或港澳臺(tái)居民居住證號(hào)碼作為參保的識(shí)別碼進(jìn)行參保登記。

　　(三)外國(guó)人。外國(guó)護(hù)照或外國(guó)人永久居留證號(hào)碼作為參保的識(shí)別碼進(jìn)行參保登記。

　　(四)無戶籍人員等其他無合法證件的人員。此類人員的參保的識(shí)別碼規(guī)則由省醫(yī)療保障部門另行規(guī)定，辦理參保登記時(shí)依托醫(yī)保信息平臺(tái)自動(dòng)生成。

　　第九條【參保狀態(tài)】本規(guī)程所稱參保狀態(tài)，是指參保人員在醫(yī)保信息平臺(tái)的人員參保信息狀態(tài)，包括“正常參保、中止(暫停)參保和終止參?！?。

　　其中參保人員參保信息狀態(tài)為“中止(暫停)參?！钡模钥稍卺t(yī)保待遇享受期內(nèi)按規(guī)定享受醫(yī)保待遇，按規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用通過醫(yī)保信息平臺(tái)直接結(jié)算。參保人員參保信息狀態(tài)為“終止參?！钡模Ｖ瓜硎茚t(yī)保待遇。

　　第十條【繳費(fèi)狀態(tài)】本規(guī)程所稱繳費(fèi)狀態(tài)，是指參保人員或政府資助部門在規(guī)定時(shí)限內(nèi)，按照醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或稅務(wù)部門核定的醫(yī)保費(fèi)金額繳納醫(yī)保費(fèi)的情況，包括應(yīng)繳和實(shí)繳。

　　應(yīng)繳狀態(tài)是指稅務(wù)部門暫未收到該參保人員應(yīng)當(dāng)繳納所有的醫(yī)保費(fèi)。實(shí)繳狀態(tài)是指稅務(wù)部門已收到參保人員應(yīng)當(dāng)繳納的所有醫(yī)保費(fèi)。

　　第十一條【職工醫(yī)保參保登記】稅務(wù)部門辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) (以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)繳費(fèi)登記時(shí)，應(yīng)當(dāng)通過稅務(wù)部門信息系統(tǒng)將參保人員的繳費(fèi)登記信息發(fā)送至醫(yī)保信息平臺(tái)進(jìn)行校驗(yàn)，校驗(yàn)規(guī)則及辦理要求如下：

　　(一)有以下情況之一的，判斷為參保人員存在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)或其他統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保有效參保狀態(tài)，校驗(yàn)不通過。

　　1.參保人員的職工醫(yī)保參保狀態(tài)為“正常參?！?。

　　2.職工醫(yī)保參保狀態(tài)為“中止(暫停)參保”，參保人員辦理參保登記時(shí)，申報(bào)應(yīng)征費(fèi)款所屬期月份已存在實(shí)繳數(shù)據(jù)。

　　稅務(wù)部門應(yīng)當(dāng)告知參保人員中止原職工參保關(guān)系或(及)辦理相關(guān)職工醫(yī)保費(fèi)退費(fèi)后再申請(qǐng)辦理。

　　(二)參保人員居民醫(yī)保參保狀態(tài)為“中止(暫停)參?！被颉罢⒈！钡模袛酁椴淮嬖诮y(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)或其他統(tǒng)籌地區(qū)的居民醫(yī)保有效參保狀態(tài)，校驗(yàn)通過。

　　稅務(wù)部門按照規(guī)定成功辦理參保登記后，通過稅務(wù)部門信息系統(tǒng)將成功辦理的參保登記信息即時(shí)同步至醫(yī)保信息平臺(tái)，醫(yī)保信息平臺(tái)自動(dòng)中止該參保人員的原居民醫(yī)保參保關(guān)系。稅務(wù)部門應(yīng)當(dāng)在成功辦理參保登記后告知參保人員已自動(dòng)中止原城居醫(yī)保參保關(guān)系。

　　第十二條【本年度居民醫(yī)保參保登記】醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理本年度的居民醫(yī)保參保登記時(shí)，醫(yī)保信息平臺(tái)校驗(yàn)規(guī)則及辦理要求如下：

　　(一)參保人員職工醫(yī)保參保狀態(tài)為“正常參?！保袛酁榇嬖诮y(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)或其他統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保有效參保狀態(tài)，校驗(yàn)不通過。

　　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知參保人員中止原職工醫(yī)保參保關(guān)系再申請(qǐng)辦理。

　　(二)參保人員居民醫(yī)保參保狀態(tài)為“正常參保”且同時(shí)有本城鄉(xiāng)居民年度的實(shí)繳數(shù)據(jù)，判斷為存在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)或其他統(tǒng)籌地區(qū)的居民醫(yī)保有效參保狀態(tài)，校驗(yàn)不通過。

　　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知參保人員在本年度不予辦理居民參保登記。

　　(三)參保人員在其他統(tǒng)籌地區(qū)的居民醫(yī)保參保狀態(tài)為“正常參保”，且無本城鄉(xiāng)居民年度實(shí)繳數(shù)據(jù)的，判斷為不存在其他統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保有效參保狀態(tài)，校驗(yàn)通過。

　　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定成功辦理參保登記后，醫(yī)保信息平臺(tái)自動(dòng)中止該參保人員的原居民醫(yī)保參保關(guān)系。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在成功辦理參保登記后告知參保人員已自動(dòng)中止原城居醫(yī)保參保關(guān)系。

　　第十三條【下年度居民參保登記】醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在集中繳費(fèi)期辦理下年度的居民醫(yī)保參保登記時(shí)，醫(yī)保信息平臺(tái)校驗(yàn)規(guī)則及辦理要求如下：

　　(一)參保人員職工醫(yī)保參保狀態(tài)為“正常參?！?，判斷為存在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)或其他統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保有效參保狀態(tài)，校驗(yàn)不通過。

　　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知參保人員中止原參保關(guān)系再申請(qǐng)辦理。

　　(二)參保人員其他統(tǒng)籌地區(qū)的居民醫(yī)保參保狀態(tài)為“正常參保”且有下年度的應(yīng)繳或?qū)嵗U數(shù)據(jù)的，判斷為存在其他統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保下年度有效參保狀態(tài)，校驗(yàn)不通過。

　　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知參保人取消原已辦理的下一年度參保登記或(及)申請(qǐng)退費(fèi)后再申請(qǐng)辦理。

　　(三)參保人員其他統(tǒng)籌地區(qū)的居民醫(yī)保參保狀態(tài)為“正常參?！保覠o下年度的應(yīng)繳數(shù)據(jù)或?qū)嵗U數(shù)據(jù)的，判斷為不存在其他統(tǒng)籌地區(qū)的下年度居民醫(yī)保有效參保狀態(tài)，校驗(yàn)通過。

　　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在為參保人辦理下年度居民參保登記的同時(shí)將下年度參保繳費(fèi)信息(應(yīng)繳數(shù)據(jù)或?qū)嵗U數(shù)據(jù))同步至醫(yī)保信息平臺(tái)。本年度參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得為其重復(fù)繳納或代扣下年度醫(yī)保費(fèi)。

　　(四)參保人員其他統(tǒng)籌地區(qū)的居民醫(yī)保參保狀態(tài)為“中止(暫停)參?！鼻矣邢履甓葢?yīng)繳數(shù)據(jù)的，判斷為不存在其他統(tǒng)籌地區(qū)的下年度居民醫(yī)保有效參保狀態(tài)，校驗(yàn)通過。

　　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在為參保人辦理下年度居民參保登記的同時(shí)將下年度參保繳費(fèi)信息(應(yīng)繳數(shù)據(jù)或?qū)嵗U數(shù)據(jù))同步至醫(yī)保信息平臺(tái)后，醫(yī)保信息平臺(tái)后自動(dòng)核銷本年度參保地生成的下年度應(yīng)繳數(shù)據(jù)。

　　(五)參保人員在新參保地成功辦理下一年度居民參保登記的，醫(yī)保信息平臺(tái)在本年度結(jié)束后，自動(dòng)中止其原參保地居民參保關(guān)系，新參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知參保人員。

　　第十四條【醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移】有統(tǒng)籌地區(qū)外基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)信息的參保人員，成功辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記后，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定申請(qǐng)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。

　　依托全省全民參保數(shù)據(jù)庫，探索省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)間基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)信息自動(dòng)累計(jì)計(jì)算。

　　第十五條【新生兒參保登記】新生兒辦理參保登記，應(yīng)當(dāng)使用本人真實(shí)姓名和有效身份證明。原則上新生兒出生后180天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，按規(guī)定繳納出生當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)后，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷。對(duì)已使用父母姓名等參保繳費(fèi)的新生兒，應(yīng)要求其監(jiān)護(hù)人盡快更正信息。新生兒未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參加居民醫(yī)保的，按照所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十六條【資助參保】資助參保管理部門應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定做好對(duì)享受資助參保政策的特殊人群的資助參保費(fèi)用撥付工作，確保足額繳費(fèi)、人費(fèi)對(duì)應(yīng)，及時(shí)將特殊人群納入基本醫(yī)保制度覆蓋范圍。

　　第三章 待遇銜接

　　第十七條【待遇保障】醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)稅務(wù)等相關(guān)部門反饋的醫(yī)保繳費(fèi)情況，及時(shí)為參保人員做好個(gè)人權(quán)益記錄，確保參保人員及時(shí)享受醫(yī)保待遇。

　　第十八條【跨制度待遇銜接】醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依托醫(yī)保信息平臺(tái)，做好跨制度參保人員待遇的無縫銜接。已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員的統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)跨制度待遇銜接規(guī)則如下：

　　(一)未中斷繳費(fèi)

　　1.從居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保

　　(1)在進(jìn)入職工醫(yī)保待遇享受期前，醫(yī)保信息系統(tǒng)支持參保人員可繼續(xù)按規(guī)定享受原居民醫(yī)保待遇。

　　(2)在進(jìn)入職工醫(yī)保待遇享受期后，如參保人員后續(xù)成功辦理中止職工醫(yī)保參保關(guān)系的，在職工醫(yī)保待遇享受期期滿后，醫(yī)保信息系統(tǒng)支持其按規(guī)定繼續(xù)享受原居民醫(yī)保待遇，參保人員無需辦理其他手續(xù))。

　　2.從職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為參加居民醫(yī)保

　　(1)在進(jìn)入居民醫(yī)保待遇享受期前，醫(yī)保信息系統(tǒng)支持參保人員按規(guī)定繼續(xù)在原職工醫(yī)保待遇享受期內(nèi)享受原職工醫(yī)保待遇。

　　(2)在進(jìn)入居民醫(yī)保待遇享受期后，如后續(xù)成功辦理職工醫(yī)保參保的(醫(yī)保信息系統(tǒng)顯示其職工醫(yī)保參保狀態(tài)為“正常參?！?，該參保人員在進(jìn)入職工醫(yī)保待遇享受期前，醫(yī)保信息系統(tǒng)支持其可繼續(xù)按規(guī)定享受原居民醫(yī)保待遇(醫(yī)保信息系統(tǒng)顯示居民醫(yī)保參保狀態(tài)為“中止(暫停)參?！?。

　　(二)中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過3個(gè)月

　　1.從居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保

　　(1)在原居民醫(yī)保待遇享受期滿后3個(gè)月內(nèi)成功參加職工醫(yī)保的參保人員，自繳納職工醫(yī)保費(fèi)的次月起進(jìn)入其職工醫(yī)保待遇享受期。

　　(2)參保人員符合統(tǒng)籌地區(qū)補(bǔ)繳制度轉(zhuǎn)換中斷繳費(fèi)期間的職工醫(yī)保費(fèi)規(guī)定的，可以按規(guī)定補(bǔ)繳全部中斷月份的職工醫(yī)保費(fèi)，自按規(guī)定時(shí)限繳納參保登記當(dāng)月的職工醫(yī)保費(fèi)之日起，進(jìn)入職工醫(yī)保待遇享受期。參保人員補(bǔ)繳全部中斷月份的職工醫(yī)保費(fèi)后，其中斷月份的待遇追溯按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行。

　　2.從職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為參加居民醫(yī)保

　　(1)在原職工醫(yī)保待遇享受期滿后3個(gè)月內(nèi)成功參加居民醫(yī)保的參保人員，自繳納居民醫(yī)保費(fèi)的次月起進(jìn)入其居民醫(yī)保待遇享受期。

　　(2)參保人員符合統(tǒng)籌地區(qū)追溯制度轉(zhuǎn)換中斷繳費(fèi)期間居民醫(yī)保待遇規(guī)定的，可以按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定辦理中斷月份的居民醫(yī)保待遇追溯。

　　(三)中斷繳費(fèi)時(shí)間超過3個(gè)月

　　參保人員跨制度參保中斷繳費(fèi)時(shí)間超過3個(gè)月的，于繳費(fèi)次月享受醫(yī)保待遇。

　　第十九條【參保年限計(jì)算規(guī)則】本規(guī)程第十六條所稱連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)是指參保人員辦理參保登記前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保無中斷滿24個(gè)月。

　　職工醫(yī)保參保月數(shù)按照職工醫(yī)保費(fèi)對(duì)應(yīng)的費(fèi)款所屬期月數(shù)計(jì)算。

　　居民醫(yī)保參保月數(shù)按照每個(gè)居民醫(yī)保參保年度內(nèi)居民醫(yī)保待遇享受期月數(shù)計(jì)算。

　　月數(shù)計(jì)算時(shí)，如同一月份既有居民醫(yī)保待遇享受期又有職工醫(yī)保費(fèi)對(duì)應(yīng)的費(fèi)款所屬期的，不重復(fù)計(jì)算。

　　第二十條【關(guān)系轉(zhuǎn)移人員待遇銜接】參保人因跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)、戶籍或常住地變動(dòng)按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照省醫(yī)療保障部門有關(guān)規(guī)定《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行規(guī)程》的規(guī)定，做好參保人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和待遇銜接工作。

　　全省全民參保數(shù)據(jù)庫對(duì)享受資助參保的特困人員、低保對(duì)象及其他農(nóng)村低收入人口、重度殘疾人、被征地農(nóng)民等特殊人群進(jìn)行身份信息精準(zhǔn)標(biāo)識(shí)，實(shí)行分類動(dòng)態(tài)管理。各地級(jí)以上市醫(yī)療保障部門依托全省全民參保數(shù)據(jù)庫，對(duì)在本統(tǒng)籌地區(qū)參保的特殊人群(含統(tǒng)籌地區(qū)外其他地區(qū)特殊人群)，按規(guī)定做好連續(xù)參保和待遇保障。

　　第二十一條【退役軍人等人員待遇銜接】軍人退出現(xiàn)役后、由部隊(duì)保障的隨軍未就業(yè)軍人配偶實(shí)現(xiàn)就業(yè)后，按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，不受待遇享受等待期限制。已參加基本醫(yī)保的隨軍未就業(yè)軍人配偶，在軍人退出現(xiàn)役后，按所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定辦理參保和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。

　　第二十二條【終止參保】參保人員因死亡、出國(guó)定居等原因終止參保關(guān)系的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定和《全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》要求辦理。

　　第四章 重復(fù)參保關(guān)系處理

　　第二十三條【重復(fù)參保】重復(fù)參保是指同一參保人員重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(制度內(nèi)重復(fù)參保)或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 (跨制度重復(fù)參保)，具體表現(xiàn)為同一時(shí)間段內(nèi)同一參保人員有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄。具體規(guī)則如下：

　　(一)職工醫(yī)保重復(fù)參保

　　參保人員的職工醫(yī)保費(fèi)對(duì)應(yīng)費(fèi)款所屬期月份，同時(shí)存在兩條及以上職工醫(yī)保實(shí)繳數(shù)據(jù)的，為職工醫(yī)保重復(fù)參保。

　　(二)居民醫(yī)保重復(fù)參保

　　參保人員在同一居民醫(yī)保年度內(nèi)同時(shí)存在兩條及以上居民醫(yī)保實(shí)繳數(shù)據(jù)的，判斷為居民醫(yī)保重復(fù)參保。

　　(三)跨制度重復(fù)參保

　　參保人員存在居民醫(yī)保實(shí)繳數(shù)據(jù)的居民醫(yī)保年度內(nèi)，每一居民醫(yī)保待遇享受月份均有職工醫(yī)保費(fèi)實(shí)繳數(shù)據(jù)的，判斷為跨制度重復(fù)參保。

　　第二十四條【處理原則】醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定清理重復(fù)參保，在保留一個(gè)參保關(guān)系同時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止重復(fù)的參保關(guān)系。

　　(一)重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留現(xiàn)就業(yè)地參保關(guān)系。

　　(二)重復(fù)參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系，也可經(jīng)由征求參保人員意愿后，自行選擇參保地。自行選擇參保地的，由本人以書面形式交不保留參保關(guān)系的的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存?zhèn)浒?。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到參保人員書面層諾材料后應(yīng)當(dāng)按規(guī)定終止其居民參保關(guān)系。

　　(三)學(xué)生重復(fù)參保，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系。

　　(四)跨制度重復(fù)參保的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。

　　(五)參保人員在兩地分別以一般居民、政府資助人員身份重復(fù)參加居民醫(yī)保或兩地同時(shí)享受資助參保政策的，在征得參保人同意后，確定需要保留的參保關(guān)系，由本人作出書面承諾交不保留參保關(guān)系的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存?zhèn)浒?。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到參保人員書面層諾材料后應(yīng)當(dāng)按規(guī)定終止其居民參保關(guān)系。

　　(六)非全日制、臨時(shí)性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復(fù)參保, 原則上保留職工醫(yī)保關(guān)系。

　　第二十五條【重點(diǎn)人群重復(fù)參保處理】醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)清理重復(fù)參保，遵照以下程序辦理。

　　(一)享受資助參保的醫(yī)療救助對(duì)象

　　1.清理原則。按照本規(guī)程第二十四條第五款執(zhí)行。

　　2.待遇銜接。醫(yī)療救助對(duì)象在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間切換參保、轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系時(shí)，不設(shè)待遇等待期，不受居民醫(yī)保規(guī)定的中途參保限制，按規(guī)定繳納醫(yī)保費(fèi)后按照國(guó)家、省和參保地有關(guān)規(guī)定享受相應(yīng)待遇。

　　(二)大中專學(xué)生(含全日制研究生、技工院校和職業(yè)技術(shù)學(xué)校)

　　1.清理原則。大中專學(xué)生原則上應(yīng)在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。屬于資助參保救助對(duì)象、殘疾人等特殊人員的大中專學(xué)生，可以選擇在身份認(rèn)定地區(qū)參保。

　　2.清理程序。因入學(xué)形成的重復(fù)參保，由學(xué)籍地地級(jí)以上市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)通知原參保地地級(jí)以上市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止參保關(guān)系。

　　就業(yè)后形成的重復(fù)參保，由就業(yè)地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)通知原學(xué)籍地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止參保關(guān)系(同一統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的為中止(暫停)參保關(guān)系)。

　　(三)短期季節(jié)性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員。

　　1.清理原則。居民醫(yī)保參保人員在居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)，以短期季節(jié)性務(wù)工人員或靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的，保留職工醫(yī)保參保關(guān)系，中止其居民醫(yī)保參保狀態(tài)，按照規(guī)定享受職工醫(yī)保參保待遇。

　　2.待遇銜接。按照本規(guī)程第三章有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第五章 重復(fù)參保資金處理

　　第二十六條【待遇享受期前退居民醫(yī)保費(fèi)】參保人員在進(jìn)入居民醫(yī)保待遇享受期前，符合下列情況之一的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)辦理居民醫(yī)保費(fèi)退費(fèi)。

　　(一)參保人員在進(jìn)入居民醫(yī)保待遇享受期前死亡的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時(shí)，依個(gè)人申請(qǐng)辦理居民醫(yī)保費(fèi)退費(fèi)。

　　(二)參保人員在進(jìn)入居民醫(yī)保待遇享受期前，參加統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)或其他統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時(shí)，依個(gè)人申請(qǐng)辦理居民醫(yī)保費(fèi)退費(fèi)。

　　(三)參保人員在進(jìn)入居民醫(yī)保待遇享受期前，參加了其他統(tǒng)籌地區(qū)同一待遇享受年度居民醫(yī)保的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時(shí)，依個(gè)人申請(qǐng)辦理居民醫(yī)保費(fèi)退費(fèi)。

　　(四)其他按照國(guó)家、省規(guī)定應(yīng)當(dāng)辦理退費(fèi)的。

　　第二十七條【進(jìn)入待遇享受期后退居民醫(yī)保費(fèi)】參保人員在進(jìn)入居民醫(yī)保待遇享受期后，符合下列情況之一的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)辦理居民醫(yī)保費(fèi)退費(fèi)。

　　(一)進(jìn)入居民醫(yī)保待遇享受期的參保人員，參加其他統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保，兩地居民醫(yī)保待遇享受期起止月份完全相同的，參保人員按照本規(guī)程第二十四條第二款確定保留的參保地后，如參保人員未在不保留的參保地享受居民醫(yī)保待遇的，不保留的參保地辦理退費(fèi)并在醫(yī)保信息系統(tǒng)核銷其實(shí)繳臺(tái)賬。

　　如參保人員已在不保留的參保地享受居民醫(yī)保待遇的，其居民醫(yī)保費(fèi)退費(fèi)按照參保地規(guī)定執(zhí)行。

　　(二)進(jìn)入居民醫(yī)保待遇享受期的參保人員，參加了其他統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保，按照本規(guī)程第二十三條第三款判斷為跨制度重復(fù)參保的，按照本規(guī)程第二十四條第四款保留其職工醫(yī)保參保關(guān)系。如參保人員未在不保留的參保地享受居民醫(yī)保待遇的，不保留的參保地辦理退費(fèi)并在醫(yī)保信息系統(tǒng)核銷其實(shí)繳臺(tái)賬。

　　如參保人員已在不保留的參保地享受居民醫(yī)保待遇的，其居民醫(yī)保費(fèi)退費(fèi)按照參保地規(guī)定執(zhí)行。

　　(四)其他按照國(guó)家、省規(guī)定應(yīng)當(dāng)辦理退費(fèi)的。

　　第二十八條【統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同一年度重復(fù)參居民醫(yī)?！?/p>

　　參保人員因各種原因在統(tǒng)籌區(qū)同一年度內(nèi)重復(fù)參保繳居民醫(yī)保費(fèi)或重復(fù)繳居民醫(yī)保費(fèi)的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)辦理居民醫(yī)保費(fèi)退費(fèi)。

　　第二十九條【居民醫(yī)保不退費(fèi)】同時(shí)符合下列情況的參保人員，不退居民醫(yī)保費(fèi)。

　　(一)進(jìn)入居民醫(yī)保待遇享受期的。

　　(二)不屬于重復(fù)參保的。

　　(三)未辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或已辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移但尚未辦理成功的。

　　(四)醫(yī)保信息系統(tǒng)參保狀態(tài)為“中止(暫停)參?！?/p>

　　第三十條【救助對(duì)象退費(fèi)】通過醫(yī)療救助渠道享受參保繳費(fèi)補(bǔ)貼的救助對(duì)象辦理居民醫(yī)保費(fèi)或職工醫(yī)保費(fèi)退費(fèi)，需按規(guī)定退回已經(jīng)享受的參保繳費(fèi)補(bǔ)貼，根據(jù)其需要終止的參保關(guān)系所在地繳費(fèi)渠道依申請(qǐng)完成醫(yī)保費(fèi)退費(fèi)。

　　醫(yī)療救助資助參保人員退費(fèi)按戶籍地統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行。

　　第三十一條【退職工醫(yī)保費(fèi)】符合下列情況之一的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、稅務(wù)部門依職責(zé)辦理職工醫(yī)保費(fèi)退費(fèi)。

　　(一)參保人員因各種原因在統(tǒng)籌區(qū)同一月份內(nèi)重復(fù)重復(fù)繳納職工醫(yī)保費(fèi)的，稅務(wù)部門按照規(guī)定辦理醫(yī)保費(fèi)退費(fèi)。

　　(二)其他按照國(guó)家、省規(guī)定應(yīng)當(dāng)辦理退費(fèi)的。

　　第三十二條【重復(fù)參保退職工醫(yī)保費(fèi)】醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)清理參保人員重復(fù)參保時(shí)，發(fā)現(xiàn)參保人員需終止本統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保關(guān)系的，其職工醫(yī)保費(fèi)退費(fèi)按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行。

　　第三十三條【協(xié)同機(jī)制】醫(yī)療保障和稅務(wù)部門建立醫(yī)保費(fèi)退費(fèi)協(xié)同機(jī)制，共同做好退費(fèi)相關(guān)工作。

　　第三十四條【財(cái)政補(bǔ)助資金】重復(fù)參保涉及的財(cái)政補(bǔ)助資金扣減原則按國(guó)家、省和地級(jí)以上市規(guī)定執(zhí)行。

　　第六章 政務(wù)服務(wù)

　　第三十五條【減證便民】全省各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、稅務(wù)部門應(yīng)當(dāng)按照規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、便捷化的目標(biāo)，規(guī)范參保管理業(yè)務(wù)辦理，優(yōu)化流程、精簡(jiǎn)環(huán)節(jié)、縮短時(shí)限、減證便民。推行減證便民措施，按照《全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》規(guī)定要求提供的證明材料，能通過信息共享交換平臺(tái)獲取的信息，不得要求提供。

　　第三十六條【多元化服務(wù)】全省各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、稅務(wù)部門依職責(zé)承擔(dān)的參保管理業(yè)務(wù)可通過網(wǎng)上或?qū)嶓w服務(wù)窗口辦理。按照“放管服"改革要求，推動(dòng)參保登記涉及事項(xiàng)逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦理、一站式聯(lián)辦。

　　第三十七條【事項(xiàng)聯(lián)辦】鼓勵(lì)有條件的地級(jí)以上市加快推進(jìn)“參保一件事”、“出生一件事”等政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)聯(lián)合辦理，地級(jí)以上市醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)完善與政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理、稅務(wù)、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、公安等部門的協(xié)同機(jī)制，推動(dòng)事項(xiàng)聯(lián)辦快速落地。

　　第三十八條【跨省通辦】 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和稅務(wù)部門依職責(zé)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息變更和城鄉(xiāng)居民參保登記等高頻政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“跨省通辦”工作，提升醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)可及性和便捷性。

　　參保人員跨省辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息變更和城鄉(xiāng)居民參保登記的辦理流程如下：

　　(一)單位參保信息變更登記

　　1.發(fā)起申請(qǐng)。申請(qǐng)人通過醫(yī)保信息平臺(tái)發(fā)起單位參保信息變更申請(qǐng)，醫(yī)保信息平臺(tái)同步將變更申請(qǐng)信息及辦事材料發(fā)送至稅務(wù)部門信息系統(tǒng)。

　　2.審核辦理。稅務(wù)部門按規(guī)定對(duì)信息變更資格進(jìn)行審核，核驗(yàn)上傳材料。審核通過的，予以辦理變更登記。審核不通過的，稅務(wù)部門通過稅務(wù)部門信息系統(tǒng)發(fā)送至醫(yī)保信息平臺(tái)，提示失敗原因，并一次性告知所需補(bǔ)正材料。經(jīng)辦過程中形成電子檔案?jìng)浯妗?/p>

　　3.進(jìn)度查詢。申請(qǐng)人可通過醫(yī)保信息平臺(tái)查詢辦理進(jìn)度及結(jié)果，稅務(wù)部門應(yīng)即時(shí)通過稅務(wù)部門信息系統(tǒng)將辦理進(jìn)度及辦理結(jié)果等信息同步至醫(yī)保信息系統(tǒng)。

　　(二)職工參保信息變更登記

　　1.發(fā)起申請(qǐng)。申請(qǐng)人通過醫(yī)保信息平臺(tái)發(fā)起職工參保信息變更登記申請(qǐng)，醫(yī)保信息平臺(tái)同步將變更申請(qǐng)信息及辦事材料發(fā)送至稅務(wù)部門信息系統(tǒng)。

　　2.審核辦理。稅務(wù)部門按規(guī)定對(duì)信息變更資格進(jìn)行審核，核驗(yàn)上傳材料。審核通過的，予以辦理變更登記。審核不通過的，稅務(wù)部門通過稅務(wù)部門信息系統(tǒng)發(fā)送至醫(yī)保信息平臺(tái)，提示失敗原因，并一次性告知所需補(bǔ)正材料。經(jīng)辦過程中形成電子檔案?jìng)浯妗?/p>

　　3.進(jìn)度查詢。申請(qǐng)人可通過醫(yī)保信息平臺(tái)查詢辦理進(jìn)度及結(jié)果，稅務(wù)部門應(yīng)即時(shí)通過稅務(wù)部門信息系統(tǒng)將辦理進(jìn)度及辦理結(jié)果等信息同步至醫(yī)保信息系統(tǒng)。

　　(三)城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記

　　1.發(fā)起申請(qǐng)。申請(qǐng)人通過醫(yī)保信息平臺(tái)發(fā)起居民參保信息變更登記申請(qǐng)。

　　2.審核辦理。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定和《全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，按規(guī)定對(duì)信息變更資格進(jìn)行審核，核驗(yàn)上傳材料。審核通過的，予以辦理變更登記。審核不通過的，提示失敗原因，并一次性告知所需補(bǔ)正材料。經(jīng)辦過程中形成電子檔案?jìng)浯妗?/p>

　　3.進(jìn)度查詢。申請(qǐng)人可通過醫(yī)保信息平臺(tái)查詢辦理進(jìn)度及結(jié)果。

　　(四)城鄉(xiāng)居民參保登記

　　1.發(fā)起申請(qǐng)。申請(qǐng)人通過醫(yī)保信息平臺(tái)發(fā)起居民參保登記申請(qǐng)。

　　2.審核辦理。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定和《全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，按規(guī)定進(jìn)行參保登記資格審核。審核通過的，予以辦理參保登記。審核不通過的，提示失敗原因，并一次性告知所需補(bǔ)正材料。經(jīng)辦過程中形成電子檔案?jìng)浯妗?/p>

　　3.進(jìn)度查詢。申請(qǐng)人可通過醫(yī)保信息平臺(tái)查詢辦理進(jìn)度及結(jié)果。

　　第三十九條【繳費(fèi)告知服務(wù)】稅務(wù)部門應(yīng)當(dāng)告知和指引辦理職工醫(yī)保參保登記的參保單位(人)，按照規(guī)定時(shí)限要求足額繳納醫(yī)保費(fèi)。

　　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知和指引辦理居民醫(yī)保參保登記的參保單位(人), 按照規(guī)定時(shí)限要求和稅務(wù)部門提供的繳費(fèi)渠道足額繳納醫(yī)保費(fèi)。

　　第七章 附則

　　第四十條【績(jī)效考核】省醫(yī)療保障部門將參保計(jì)劃完成情況、參保工作情況等納入對(duì)地級(jí)以上市醫(yī)療保障部門的績(jī)效考核。

　　第四十一條【地市職責(zé)】各地級(jí)以上市醫(yī)療保障部門可根據(jù)本規(guī)程，制定本地區(qū)參保管理實(shí)施細(xì)則。

　　第四十二條【檔案管理】參保管理經(jīng)辦業(yè)務(wù)相關(guān)檔案由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和稅務(wù)部門按照其辦理的業(yè)務(wù)分別保管，以備后續(xù)查驗(yàn)。

　　第四十三條【年度定義】本規(guī)程所稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度是指自然年度，為每年1月1日起至當(dāng)年12月31日止。

　　第四十四條【集中繳費(fèi)期定義】本規(guī)程所稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)期是指每年9月1日起至當(dāng)年12月31日止。

　　第四十五條【集中繳費(fèi)期定義】 本規(guī)程由省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第四十六條【集中繳費(fèi)期定義】 本規(guī)程自2021年 月 日起試行，暫行期三年。