新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
2022惠州惠醫(yī)保不可報銷情形
更新時間：2022-09-13 18:50:02作者：智慧百科
個人自付比例部分保障（醫(yī)保政策內(nèi)）下列醫(yī)療費用不納入報銷范圍：
1.2.1不符合轉院規(guī)定或自行到市外醫(yī)療機構就醫(yī)的,以及辦理長期異地就醫(yī)后未到本人備案登記的就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構就醫(yī)的；
1.2.2不按規(guī)定轉診、轉院下調的費用；
1.2.3《惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法》中規(guī)定的“不納入基本醫(yī)療保險支付范圍的費用”。
1.2.4 住院未達醫(yī)保起付線的費用。
自負比例部分和自費部分保障（醫(yī)保政策外）下列醫(yī)療費用不納入報銷范圍：
2.2.1不符合轉院規(guī)定或自行到市外醫(yī)療機構就醫(yī)的,以及辦理長期異地就醫(yī)后未到本人備案登記的就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構就醫(yī)的不納入報銷費用；
2.2 .2無確診病理報告或非住院治療使用的PET-CT檢查項目（含顯影劑）的費用；
2.2.3年度內(nèi)超過PET-CT檢查項目限定次數(shù)（年度內(nèi)僅可報銷一次）的費用；
2.2.4超醫(yī)保支付標準的床位費；
2.2.5人血白蛋白超限制使用范圍；
2.2.6未達醫(yī)保起付標準等原因導致無基本醫(yī)療保險（含職工補充醫(yī)保）報銷的費用（罕見病患者除外）；
2.2.7《惠州市社會基本醫(yī)療保險診療項目醫(yī)療服務設施范圍和支付標準管理辦法》中規(guī)定的“醫(yī)療基金不予支付的診療項目范圍的費用”；
2.2.8《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）》中規(guī)定“不得納入基金支付范圍的中藥飲片”；
2.2.9《惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法》中規(guī)定的“不納入基本醫(yī)療保險支付范圍的費用”。
2.2.10 住院未達醫(yī)保起付線的費用。
惠州“惠醫(yī)?！币蛳铝星樾沃?，導致被保險人支出醫(yī)療費用的，保險人不承擔給付保險金責任：
(1)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;
(2)被保險人故意自傷或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;
(3)被保險人因挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺;
(4)被保險人未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限;
(5)被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響，但遵醫(yī)囑使用藥物的情形不在此限;
(6)任何生物、化學、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射;
(7)戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂、恐怖襲擊;
(8)被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施;
(9)被保險人接受美容手術、矯形手術、變性手術或非因意外傷害而進行的整形手術;
(10)被保險人在本保險合同等待期前罹患保險合同約定的特定既往癥及保險合同中特別約定的疾病或情形;
(11)被保險人接受各類醫(yī)療鑒定，包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定;
(12)工傷、醫(yī)療事故。
(13)其他當?shù)胤?、法?guī)、政策、文件規(guī)定不予支付的醫(yī)療費用。
(14)被保險人不符合入院標準、掛床住院或住院病人應當出院而拒不出院，從醫(yī)院確定其離院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費用，保險人不承擔給付保險金責任。
(15)對于本保險合同載明的免賠額，保險人不承擔給付保險金的責任。