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　　1.個人自付比例部分保障（醫(yī)保政策內）：

　　參保人就醫(yī)時產生符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費用和特定門診醫(yī)療費用，經“政府辦醫(yī)?！眻箐N后，按規(guī)定應由個人支付的自付比例部分(含住院起付標準、特定門診)，起付線1萬元，按95%報銷，年度累計報銷限額100萬元。

　　1.1納入報銷范圍的費用

　　1.1.1參保人經“政府辦醫(yī)?！焙藞蠛蟮膫€人自付比例部分醫(yī)療費用(含住院起付標準、特定門診)。

　　2.自負比例部分和自費部分保障（醫(yī)保政策外）

　　經“政府辦醫(yī)?！眻箐N后，由個人支付的自負比例部分和自費部分的住院醫(yī)療費用（不含住院起付標準、特定門診）實行分段累計的階梯式報銷方式，即1.2萬元（不含）至10萬元（含）按50%報銷；10萬元（不含）以上按70%報銷，年度累計報銷限額100萬元。參加居民醫(yī)保的，超過居民醫(yī)保基金最高支付限額的醫(yī)療費用按10%報銷。

　　2.1納入報銷范圍的費用：

　　2.1.1參保人個人自負比例部分及自費部分合規(guī)醫(yī)療費用：

參保人在定點醫(yī)療機構住院治療產生的檢查、化驗、治療項目、臨床用血項目等醫(yī)療費用，經“政府辦醫(yī)?！焙藞蠛蟮膫€人自負比例部分和自費部分醫(yī)療費用。參保人在定點醫(yī)療機構住院治療產生的醫(yī)用耗材項目的費用，經“政府辦醫(yī)?！焙藞蠛蟮膫€人自負比例部分和自費部分費用，年度累計報銷限額10萬元。參保人在定點醫(yī)療機構住院治療產生的藥品費用，經“政府辦醫(yī)?！焙藞蠛蟮?strong>個人自負比例部分和自費部分費用，年度累計報銷限額20萬元。

　　2.1.2對于經批準轉院到廣東省高水平醫(yī)院的參保人，經“政府辦醫(yī)?！焙藞蠛笤诮浥鷾蔬x定的就醫(yī)醫(yī)療機構的個人自負比例部分和自費部分費用；對于辦理了長期異地就醫(yī)備案（人員范圍：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員）的參保人，經“政府辦醫(yī)保”核報后在本人備案登記的就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療機構住院治療的個人自負比例部分和自費部分費用。

　　其中，醫(yī)用耗材的個人自負比例部分和自費部分醫(yī)療費用，年度累計報銷限額10萬元。

　　藥品的個人自負比例部分和自費部分醫(yī)療費用，年度累計報銷限額20萬元。

　　3.罕見 病患者醫(yī)療保障

　　確診為的參保人，因治療罕見病在中國大陸境內醫(yī)療機構就醫(yī)產生的住院、特定門診和門診醫(yī)藥費用，經 “政府辦醫(yī)?！焙颓笆龅?項、第2項保障報銷后，剩余個人支付2萬元（含）以上部分，按50%報銷，年累計報銷限額20萬元。

　　4.6周歲以下兒童關愛保障

　　6周歲以下參保人，在監(jiān)護人為其選定的普通門診定點醫(yī)療機構產生門診醫(yī)療費用，超出普通門診醫(yī)?；鸬哪甓戎Ц断揞~800元后產生的門診醫(yī)療費用，按55%報銷，單次報銷限額70元，年度累計報銷限額500元。

　　5.特定疾病患者護理服務

　　3.1特定疾病患者(范圍)定義：本產品所指特定疾病患者是指有臨終關懷需求的人、植物人、失能或半失能等特定疾病患者。

　　有臨終關懷需求的人是指經醫(yī)療機構診斷以現代醫(yī)學治愈無望的臨終患者為了減輕自身的身心痛苦，同時使家屬的身心健康得到保護與增強，對臨終心靈呵護服務有需求的人。

　　植物人患者是指因大腦皮層功能嚴重損害，導致患者長期處于不可逆的深昏迷狀態(tài)，喪失意識活動，無法自行活動或者變換姿勢，長期在床需由他人進行日常護理的人。

　　失能或半失能患者是指：因疾病、年老、傷殘等原因導致生活不能自理，已達或預期達到六個月以上，病情基本穩(wěn)定，以生活自理能力等級評定為半失能或全失能的人。

　　3.2特定疾病患者服務

　　有臨終關懷需求的人、植物人(家屬)探訪服務：為了加大對特定疾病患者的關愛力度，承辦機構與專業(yè)護理機構聯合成立護理服務小組，主要服務于有臨終關懷需求的人、植物人提供探訪服務，包括但不限于了解特定疾病患者病情、醫(yī)療政策宣導、心理疏導等。

　　特定疾病患者護理服務：對失能或半失能等特定疾病患者，在惠州市內與聯合承辦公司簽約的專業(yè)護理機構進行護理，所產生的護理服務費用，享受九折優(yōu)惠，年度累計優(yōu)惠額度500元。

　　6.中醫(yī)藥“治未病”特色保障

　　參保人在惠州市內與聯合承辦公司簽訂專項合作協議的中醫(yī)醫(yī)療機構的中醫(yī)藥“治未病”科室治療，產生符合《》規(guī)定的門診醫(yī)療費用，年度內個人支付超過1000元后，按中醫(yī)診療特色服務項目支付標準報銷，單次報銷限額70元，年度累計報銷限額500元;同時可免費使用線上AI問診，進行體質辨識。

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