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　　江門市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院如何辦理報(bào)銷？

　　1、參保人在本市期間因急診、搶救住院的，基金按規(guī)定予以支付。

　　2、非急診、搶救在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金不予支付。

　　3、參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，須在入院之日起5個(gè)工作日內(nèi)，由參保人或親屬到參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院備案手續(xù)。

　　4、參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間病情穩(wěn)定可以轉(zhuǎn)院的，須轉(zhuǎn)本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。需繼續(xù)轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，需由首次收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明。

　　注意：

　　01

　　建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對(duì)象大病保險(xiǎn)起賠標(biāo)準(zhǔn)下降70%，賠付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)；特困供養(yǎng)人員大病保險(xiǎn)起賠標(biāo)準(zhǔn)下降80%，賠付比例提高20個(gè)百分點(diǎn)。上述人員大病保險(xiǎn)不設(shè)最高賠付限額。

　　02

　　在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的一檔參保人向家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診并建立家庭病床的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　03

　　職工退休人員在上述一檔起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低100 元，一檔住院基金支付比例基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　04

　　以城鄉(xiāng)居民身份參保的特困供養(yǎng)人員一檔住院可以享受零起付標(biāo)準(zhǔn)，在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基金支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。

　　05

　　符合計(jì)劃生育政策且未參加生育保險(xiǎn)的參保人（不含按規(guī)定應(yīng)由單位參加生育保險(xiǎn)但單位未參保繳費(fèi)人員），孕產(chǎn)婦享受一檔住院分娩或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)用待遇，由基金按上述標(biāo)準(zhǔn)支付，基金支付費(fèi)用低于500元的，按每人每次500元支付。

　　06

　　年度累計(jì)自付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不含起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用由參保人個(gè)人支付。

　　07

　　二檔住院統(tǒng)籌是在享受一檔待遇后，由基金按規(guī)定支付。

　　08

　　參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診（含市內(nèi)轉(zhuǎn)診）手續(xù)、超時(shí)辦理零星報(bào)銷手續(xù)（超過(guò)規(guī)定的辦理時(shí)限，但不能超過(guò)2年，其中先行支付不能超過(guò)3年）、超時(shí)辦理市內(nèi)非定點(diǎn)和異地就醫(yī)申請(qǐng)備案手續(xù)及本人原因48小時(shí)內(nèi)未辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院登記等情形，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)支付比例（含大病保險(xiǎn)賠付比例）降低為上述規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%。

　　09

　　按周期性結(jié)算特殊人群參保人在同一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出入院時(shí)間在90天以上的，按90天為一個(gè)結(jié)算周期，不足90天的，按實(shí)際天數(shù)計(jì)算。

　　每?jī)蓚€(gè)連續(xù)周期計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，即在第一個(gè)周期計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)的第二個(gè)周期不計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，新周期重新計(jì)算，即第三個(gè)周期重新計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　10

　　在新會(huì)、臺(tái)山、開平、鶴山、恩平五市（區(qū)）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，戶籍所在地在蓬江區(qū)、江海區(qū)兩區(qū)或在蓬江區(qū)、江海區(qū)兩區(qū)長(zhǎng)期居住的，如需在市直三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的，需于診療前填寫《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人長(zhǎng)期居?。ㄅ神v）蓬江、江海兩區(qū)就醫(yī)備案表》，并提供本人身份證和社?？◤?fù)印件、戶口簿復(fù)印件（戶籍所在地在蓬江區(qū)、江海區(qū)兩區(qū)）或有效的長(zhǎng)期居住佐證材料（戶籍所在地不在蓬江區(qū)、江海區(qū)兩區(qū)但在兩區(qū)長(zhǎng)期居?。?，向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，辦理備案手續(xù)后，按規(guī)定住院的，發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例（含大病保險(xiǎn)賠付比例）按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　在市外長(zhǎng)期居住的參保人（含職工身份參保人和城鄉(xiāng)居民身份參保人），填寫《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》，并提供本人身份證復(fù)印件、社?？?、戶口簿復(fù)印件或有效的居住地長(zhǎng)期居住佐證材料，到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理市外異地就醫(yī)備案手續(xù)，其在就醫(yī)地異地直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基金支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)按我市同等醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行；

　　其在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的特定病種門診待遇，基金支付比例按我市同等醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行。在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的住院和特定病種門診待遇，基金支付比例按非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。