新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
江門居民醫(yī)保大病報銷（起付標準+支付限額）
更新時間：2022-09-13 19:33:12作者：智慧百科
居民醫(yī)療保險大病保險
支付范圍。大病保險資金用于支付參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用情況下，需個人負擔的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用(下稱范圍內(nèi)醫(yī)療費用)，即在醫(yī)保年度內(nèi)，參保人住院(含納入住院標準結算的特定病種)基本醫(yī)療保險住院最高支付限額以下的累計自付費用(不含自費和起付標準以內(nèi)的費用)和基本醫(yī)療保險住院最高支付限額以上的范圍內(nèi)醫(yī)療費用(兩項費用以下簡稱自付醫(yī)療費用)。大病保險基本用藥范圍、診療項目支付范圍、醫(yī)療服務設施支付范圍、定點服務機構管理、參保人就醫(yī)管理、待遇支付(含先行支付)管理等辦法統(tǒng)一按我市基本醫(yī)療保險相關規(guī)定執(zhí)行。
起付標準：參保人個人年度累計自付部分的住院醫(yī)療費用達到起付標準后，納入大病保險保障范圍。大病保險的起付標準原則上按照上上年度江門市城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入的50%確定。2021年7月1日起大病保險起付標準為1萬元，其中，原建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象的大病保險起付標準降低70%，即3000元;特困供養(yǎng)人員的大病保險起付標準降低80%，即2000元。
保障水平：大病保險年度內(nèi)累計最高支付限額為24萬元，原建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象和特困供養(yǎng)人員不設最高支付限額。大病保險具體支付辦法如下：
參保人在本市定點醫(yī)療機構發(fā)生的超過起付標準以上、12萬元(含12萬元)以內(nèi)的年度累計自付醫(yī)療費用(不含自費和起付標準以內(nèi)的費用)，由大病保險支付60%;原建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象超過起付標準30%以上、12萬元(含12萬元)以內(nèi)的年度累計自付醫(yī)療費用，由大病保險支付70%;特困供養(yǎng)人員超過起付標準20%以上、12萬元(含12萬元)以內(nèi)的年度累計自付醫(yī)療費用，由大病保險支付80%。
參保人在本市定點醫(yī)療機構發(fā)生的超過12萬元以上的年度累計自付醫(yī)療費用，由大病保險支付70%;原建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象超過12萬元以上的年度累計自付醫(yī)療費用，由大病保險支付80%;特困供養(yǎng)人員超過12萬元以上的年度累計自付醫(yī)療費用，由大病保險支付90%。
上一篇：惠州社保補繳指南
下一篇：惠州特定門診申辦后需要年審嗎？