新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
江門醫(yī)保報銷比例
更新時間：2022-09-13 19:33:35作者：智慧百科
職工醫(yī)保
(一)職工醫(yī)保住院待遇
| 住院待遇 | 定點醫(yī)療機構(gòu) | 其他支付情形醫(yī)療機構(gòu) | 年度最高 | ||||
| 一級及以下 | 二級 | 三級 | 支付限額 | ||||
| 職工醫(yī)保住院 | 起付標準 | 500元 | 600元 | 900元 | 1500元 | 56萬元 | |
| 支付比例 | 93% | 90% | 83% | 64% | |||
| 大病保險 | 起付標準 | 5000元 | 24萬元 | ||||
| 支付比例 | 起付標準以上、20萬元（含20萬元）以內(nèi) | 85% | 75% | ||||
| 20萬元以上 | 90% | 80% | |||||
(二)職工醫(yī)保普通門診待遇
| 選定的定點醫(yī)療機構(gòu) | 支付比例 | 月度最高支付限額 | |
| 基層 | 70% | 50元/月 | |
| 非基層 | 經(jīng)轉(zhuǎn)診 | 60% | 40元/月 |
| 未經(jīng)轉(zhuǎn)診 | 50% | ||
(三)職工醫(yī)保門診特定病種待遇
| 特定病種類別 | 特定病種范圍 | 基金累計支付限額 | 基金支付比例 |
| 一類 | 1.精神分裂癥；2.分裂情感性障礙；3.持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）；4.雙相（情感）障礙；5.癲癇所致精神障礙；6.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；7.惡性腫瘤(放療)；8.惡性腫瘤(化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療)；9.慢性腎功能不全（血透治療）；10.慢性腎功能不全（腹透治療）；11.腎臟移植手術后抗排異治療；12.心臟移植手術后抗排異治療；13.肝臟移植手術后抗排異治療；14.肺臟移植手術后抗排異治療；15.其他器官移植抗排異；16.造血干細胞移植后抗排異治療；17.肺動脈高壓。 | 按住院費用結(jié)算方式由基金按規(guī)定支付，不設起付標準。 | |
| 二類 | 18.重型β地中海貧血；19.血友??；20.丙型肝炎（HCV RNA陽性）；21.耐多藥肺結(jié)核；22.多發(fā)性硬化。 | 10200元/季度 | 1.本市一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例為84%。 |
| 三類 | 23.慢性腎功能不全（非透析治療）；24.惡性腫瘤（非放療化療）；25.艾滋病；26.骨髓增生異常綜合癥；27.骨髓纖維化。 | 3600元/季度 | 2.本市其他定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例為80%。 |
| 四類 | 28.冠心??；29.糖尿病；30.高血壓??；31.精神病（重性精神疾病除外）；32.癲癇；33.帕金森?。?4.肝硬化；35.類風濕關節(jié)炎；36.活動性肺結(jié)核；37.再生障礙性貧血；38.慢性乙型肝炎；39.腦血管疾病后遺癥；40.地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）；41.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；42.慢性阻塞性肺疾病； 43.C型尼曼匹克?。?4.克羅恩?。?5.強直性脊柱炎；46.濕性年齡相關性黃斑變性；47.糖尿病黃斑水腫；48.視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫；49.脈絡膜新生血管；50.慢性心功能不全；51.支氣管哮喘；52.銀屑??；53.肢端肥大癥；54.潰瘍性結(jié)腸炎；55.新冠肺炎出院患者門診康復治療。 | 840元/季度 | 3.其他支付情形醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例為72%。 |
(五)生育保險待遇
生育保險待遇按《廣東省職工生育保險規(guī)定》(廣東省人民政府令第287號)和《江門市醫(yī)療保障局關于貫徹落實廣東省職工生育保險規(guī)定的意見》(江醫(yī)保發(fā)〔2021〕99號)規(guī)定執(zhí)行。
居民醫(yī)保
(一)居民醫(yī)保住院待遇
| 住院待遇 | 定點醫(yī)療機構(gòu) | 其他支付情形醫(yī)療機構(gòu) | 年度最高 | ||||
| 一級及以下 | 二級 | 三級 | 支付限額 | ||||
| 居民醫(yī)保住院 | 起付標準 | 500元 | 600元 | 900元 | 1500元 | 30萬元 | |
| 支付比例 | 85% | 80% | 65% | 40% | |||
| 大病保險 | 起付標準 | 1萬元 | 24萬元 | ||||
| 支付比例 | 起付標準以上、12萬元（含12萬元）以內(nèi) | 60% | 50% | ||||
| 12萬元以上 | 70% | 60% | |||||
(二)居民醫(yī)保普通門診待遇
| 選定的定點醫(yī)療機構(gòu) | 支付比例 | 年度最高支付限額 |
| 基層 | 0.7 | 320元/年 |
(三)居民醫(yī)保門診特定病種待遇
| 特定病種類別 | 特定病種范圍 | 基金累計支付限額 | 基金支付比例 |
| 一類 | 1.精神分裂癥；2.分裂情感性障礙；3.持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?；4.雙相（情感）障礙；5.癲癇所致精神障礙；6.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；7.惡性腫瘤(放療)；8.惡性腫瘤(化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療)；9.慢性腎功能不全（血透治療）；10.慢性腎功能不全（腹透治療）；11.腎臟移植手術后抗排異治療；12.心臟移植手術后抗排異治療；13.肝臟移植手術后抗排異治療；14.肺臟移植手術后抗排異治療；15.其他器官移植抗排異；16.造血干細胞移植后抗排異治療；17.肺動脈高壓。 | 按住院費用結(jié)算方式由基金按規(guī)定支付，不設起付標準。 | |
| 二類 | 18.重型β地中海貧血；19.血友病；20.丙型肝炎（HCV RNA陽性）；21.耐多藥肺結(jié)核；22.多發(fā)性硬化。 | 7500元/季度 | 1.本市一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例為70% 。2.本市其他定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例為50%。 3.其他支付情形醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例為30%。 |
| 三類 | 23.慢性腎功能不全（非透析治療）；24.惡性腫瘤（非放療化療）；25.艾滋??；26.骨髓增生異常綜合癥；27.骨髓纖維化；57.小兒腦性癱瘓（含0-3歲精神運動發(fā)育遲緩兒）。 | 720元/季度 | |
| 四類 | 28.冠心??；29.糖尿??；30.高血壓??；31.精神?。ㄖ匦跃窦膊〕猓?；32.癲癇；33.帕金森病；34.肝硬化；35.類風濕關節(jié)炎；36.活動性肺結(jié)核；37.再生障礙性貧血；38.慢性乙型肝炎；39.腦血管疾病后遺癥；40.地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）；41.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；42.慢性阻塞性肺疾?。?43.C型尼曼匹克?。?4.克羅恩?。?5.強直性脊柱炎；46.濕性年齡相關性黃斑變性；47.糖尿病黃斑水腫；48.視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫；49.脈絡膜新生血管；50.慢性心功能不全；51.支氣管哮喘；52.銀屑?。?3.肢端肥大癥；54.潰瘍性結(jié)腸炎；55.新冠肺炎出院患者門診康復治療；56.兒童孤獨癥。 | 540元/季度 | |
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