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　　1、享受特定門診待遇的參保人如何就醫(yī)?

　　參保人應(yīng)選擇本市行政區(qū)域內(nèi)的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、購藥和零售藥店購藥時須憑社?？?、《門慢門特登記信息表》(在醫(yī)院備案成功后取得)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店在核查人、證、卡一致后記賬結(jié)算。

　　2、特定門診年度費(fèi)用應(yīng)如何使用?

　　特定門診醫(yī)療費(fèi)用按月度限額使用，應(yīng)按一個年度內(nèi)的最高支付限額的月平均數(shù)逐月使用，不可跨月使用，當(dāng)月報銷額度未使用完當(dāng)月清零。無年度限額的門特不受影響。

　　3、高血壓、糖尿病有用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)嗎?2021年省系統(tǒng)上線后新備案通過的高血壓、糖尿病如何選點(diǎn)?

　　3月1日起，根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》(惠醫(yī)保發(fā)[2019]65號)，在省系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病目錄管理，省系統(tǒng)上線后新備案通過的高血壓或糖尿病的患者，應(yīng)在本人選點(diǎn)的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即門診選點(diǎn))就醫(yī)購藥，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

　　4、惡性腫瘤(化療)、惡性腫瘤(放療)該如何使用?

　　使用惡性腫瘤(化療)時或惡性腫瘤(放療)時，醫(yī)保基金不設(shè)年度醫(yī)療費(fèi)用總額，按治療周期實(shí)際發(fā)生化療藥品或放療治療費(fèi)用支付，由醫(yī)?；鸢?5%支付政策內(nèi)費(fèi)用，個人自付5%。同時可享受年度限額4000元的惡性腫瘤(非放療、化療治療)待遇，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保基金支付比例為95%，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?5%。

　　5、惡性腫瘤(化療)、惡性腫瘤(放療)病種跨年度需要重新申請嗎?

　　新年度需繼續(xù)使用放療或化療的，需要重新申請，提供當(dāng)年腫瘤專科醫(yī)生開具的放療或化療方案，以及放療或化療用藥清單(住院或門診)。

　　6、特定門診特殊病種惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)藥品報銷執(zhí)行什么目錄?是否可同時享受惡性腫瘤(非放療、化療治療)待遇?內(nèi)分泌治療周期結(jié)束后需繼續(xù)治療的，需提供什么資料續(xù)審?

　　內(nèi)分泌治療藥品按照《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中藥品類別碼XL02“內(nèi)分泌治療用藥”執(zhí)行。使用內(nèi)分泌治療藥物治療時，醫(yī)?；鸩辉O(shè)年度醫(yī)療費(fèi)用總額，按治療周期實(shí)際發(fā)生內(nèi)分泌治療藥品費(fèi)用，由醫(yī)?；鸢?5%支付政策內(nèi)費(fèi)用，個人自付5%。同時可享受年度限額4000元的惡性腫瘤(非放療、化療治療)待遇，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?5%，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?5%。

　　內(nèi)分泌治療續(xù)審需提供當(dāng)年內(nèi)分泌?？漆t(yī)生開具的詳細(xì)治療方案、用藥清單(住院或門診)。

　　7、外購談判藥特診使用有指定機(jī)構(gòu)嗎?

　　外購談判藥可在以下四家藥店使用：1.國藥控股廣州有限公司惠州大藥房富民路分店、2.國藥控股廣州有限公司惠州大藥房鵝嶺北路分店、3.惠州市衛(wèi)康藥房連鎖有限公司中心便民分店、4.惠州市百姓緣醫(yī)藥有限公司黃塘分店。

　　8、因重病或行動不便的特定門診患者如何就醫(yī)?

　　因病重或行動不便的特定門診患者確需家人代為購藥的，憑患者《門慢門特登記信息表》、社?？?、代辦人身份證，留存代辦人聯(lián)系電話和身份登記,可記賬結(jié)算。

　　9、特定門診費(fèi)用只能本人使用嗎?

　　非本人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一律不予支付。參保人不得將特定門診憑證借給他人或冒用他人的醫(yī)保憑證辦理特定門診費(fèi)用記賬。

　　10、特定門診《門慢門特登記信息表》在參保人辭世后如何處理??

　　特定門診待遇僅限特定門診患者本人享受，自辭世之時起，《門慢門特登記信息表》應(yīng)立即停止使用并自行銷毀，防止被他人使用。若被他人冒用，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，違規(guī)費(fèi)用不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用全額追回，情節(jié)特別惡劣的處騙取金額2?5倍的罰款，并追究相關(guān)責(zé)任。

　　11、與特定門診病種診療無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用能用特定門診限額支付嗎?

　　與特定門診病種診療無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用由參保人自付，不能用特定門診限額支付。

　　12、批復(fù)2項(xiàng)或2項(xiàng)以上特定門診病種，年度限額如何計算??

　　參保人患2項(xiàng)以上(含2項(xiàng))特定門診病種疾病的(特殊病種除外)，其特點(diǎn)門診限額標(biāo)準(zhǔn)以其中最高的一種確定，并在此基礎(chǔ)上增加定額1000元。

　　13、參保人轉(zhuǎn)換醫(yī)保險種后如何享受特定門診待遇?

　　參保人轉(zhuǎn)換醫(yī)保險種后，特定門診待遇按新參加的醫(yī)保險種規(guī)定執(zhí)行。

　　14、特定門診申辦后需要年審嗎?

　　社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不定期組織對已辦理特定門診的參保人進(jìn)行專項(xiàng)病種檢查。

　　15、12月未正常繳費(fèi)對第二年享受特定門診待遇有什么影響?

　　參保人在12月未正常繳費(fèi)，系統(tǒng)將不對其進(jìn)行年審，第二年的特定門診待遇將不能享受。因此，參保人需留意繳費(fèi)狀態(tài)，建議醫(yī)保在每月的25日前繳費(fèi)到賬。